某院200例華法林用藥病人抗凝治療現狀的調查分析

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華法林(warfarin)是一種雙香豆素衍生物，通過抑制維生素K依賴的凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的生成和活化，從而阻斷了凝血的過程，發揮抗凝作用。臨床上主要用于預防和治療靜脈血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism，VTE)、心臟瓣膜病、心房顫動等疾病[1]。其療效確切、價格經濟、服用方便、無肝素誘導的血小板減少癥發生風險，是經典的防治血栓栓塞性疾病的口服抗凝藥。但是其治療窗狹窄，個體之間差異較大，與食物、藥物相互作用多，需要進行規律的監測和調整劑量。國際標準化比值(international normalized ratio，INR)可以反映華法林抗凝治療的強度。相關指南和共識[2-3]推薦華法林用藥期間INR應控制在 2.0～3.0，才能產生好的抗凝效果且出血風險低。TTR(time within therapeutic range)反映華法林抗凝治療的穩定性，即INR在華法林治療目標范圍內的時間百分比。INR在治療目標范圍的時間越長，華法林抗凝治療的穩定性也越好[4]。《2015年心房顫動：目前的治療和建議》[5]中提及病人服用華法林抗凝治療過程中TTR<60%即為抗凝治療不穩定。一般情況下應當使得TTR>60%。抗凝強度的波動影響華法林預防血栓栓塞事件的療效，頻繁監測凝血功能則影響病人長期治療的依從性。本研究調查了我院華法林用藥情況，了解抗凝現狀及潛在風險，為臨床藥師開展藥學監護工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 利用醫院信息系統(hospital information system，HIS)調取2017年5月—2018年5月處方中含華法林的住院病人200例，均接受隨訪，無一例失訪。

1.2 研究方法 對服用華法林的病人進行關于該藥物抗凝治療知識、態度及行為的問卷調查。針對病人的情況，對已經出院的病人進行電話隨訪，對在院治療的病人發放紙質問卷。……