舒適化護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

陳玲

[摘要]目的 探討舒適化護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2016年3月～2018年6月我院收治的80例乳腺癌手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組實施舒適化護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理。患者出院后電話隨訪1個月，比較兩組治療總有效率，干預(yù)后兩組Piper癌性疲乏量表（PFS）評分情況，及兩組干預(yù)后腫瘤患者生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）及健康調(diào)查簡表（SF-36）評分變化情況。結(jié)果 干預(yù)后1個月，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組PFS評分各分項均顯著低于對照組（P<0.05），干預(yù)后觀察組KPS及SF-36評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌患者實施舒適化護(hù)理干預(yù)，可提高臨床治療效果，降低癌性疲乏，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]舒適化護(hù)理;乳腺癌;治療效果;癌性疲乏;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing in perioperative period of breast cancer. Methods A total of 80 cases with breast cancer surgery were enrolled in our hospital from March 2016 to June 2018 and randomly divided into two group， 40 cases in each group. The observation group were performed the comfort nursing， and the control group were received routine nursing. After the patients were discharged from the hospital， they were followed up for 1 month by telephone. The effective rate after treatment was compared between the two groups. The Piper cancer fatigue scale （PFS） scores after intervention and the changes of KPS and SF-36 scores after intervention were compared. Results One month after intervention， the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of PFS scores in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The KPS and SF-36 scores in the observation group after intervention were significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing intervention for breast cancer patients can improve the clinical treatment effect and reduce cancer fatigue， so it can improve the life quality.

[Key words] Comfort nursing; Breast cancer; Treatment effect; Cancer fatigue; Life quality

乳腺癌作為目前我國最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，因早期無明確臨床改變[1]，故多數(shù)患者診斷時已處于中期甚至晚期，部分患者甚至喪失手術(shù)機(jī)會，而嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后[2]。目前對乳腺癌的臨床治療首選手術(shù)治療，并建議結(jié)合術(shù)后化療、放療和生物治療[3]。但對已確診的中晚期患者，甚至失去手術(shù)治療者，往往存在焦慮抑郁心理，對生活失去信心，而嚴(yán)重影響相關(guān)治療[4]，且引起惡性腫瘤導(dǎo)致的癌性疲乏導(dǎo)致的多方面不適感，睡眠質(zhì)量降低還將進(jìn)一步導(dǎo)致患者負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生[5]。舒適護(hù)理作為一種整體化個性護(hù)理，是一種創(chuàng)造性的護(hù)理干預(yù)模式，其能促使患者于生理、心理、社會多方面上均到達(dá)舒適過程，從而更愉悅的接受治療[6]。其要求護(hù)理人員掌握實施舒適化護(hù)理的相關(guān)知識，通過自身所具備的專業(yè)知識與技能，科學(xué)有效的通過多種醫(yī)療手段為患者減輕甚至解除患者痛苦[7]。為更好的提高乳腺癌患者圍術(shù)期治療效果，本研究采用舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并探討其對臨床治療效果、癌性疲乏與患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年6月我院收治的80例乳腺癌手術(shù)治療患者，診斷與治療以2015版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，通過病理組織活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌，且分期為中晚期;了解并接受研究治療方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有研究用藥過敏史或不耐受治療;妊娠或哺乳期患者;伴有嚴(yán)重的肝腎及免疫功能障礙;使用研究之外藥物或療法治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，年齡50～70歲，平均（66.2±3.1）歲;平均病程（2.9±0.3）個月，平均腫瘤大小（3.2±0.6）cm;發(fā)病部位：右側(cè)者19例，左側(cè)者21例。對照組中，年齡50～70歲，平均（66.3±3.0）歲;平均病程（2.8±0.3）個月;平均腫瘤大小（3.3±0.6）cm;發(fā)病部位：右側(cè)者20例，左側(cè)者20例。兩組的年齡、病程、腫瘤大小及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

觀察組實施舒適化護(hù)理，具體措施如下。①加強(qiáng)對本科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：加強(qiáng)對乳腺癌相關(guān)知識掌握，為患者舒適化護(hù)理提供理論與時間基礎(chǔ)，同時不同患者指定護(hù)理專職人員，通過向患者詳細(xì)介紹舒適化護(hù)理管理的具體實施內(nèi)容與過程，制定實施計劃，并與患者及家屬達(dá)成干預(yù)共識，而提高舒適化護(hù)理實施可行性，同時簽署護(hù)理知情同意書。②將制定的舒適化護(hù)理管理干預(yù)資料發(fā)放給患者及家屬，同時建立舒適化護(hù)理管理信息服務(wù)交流平臺，如微信群、QQ群等，在群上定期進(jìn)行健康教育宣教，對患者個體化病情，制定具體的舒適化護(hù)理方案，并結(jié)合有效的心理護(hù)理干預(yù)及軀體功能康復(fù)鍛煉，改善患者機(jī)體功能。③告知患者在實施治療過程中有效的康復(fù)運(yùn)動與訓(xùn)練的重要性，提高患者康復(fù)質(zhì)量，同時發(fā)放健康教育檔案聯(lián)系卡，對術(shù)后化療、放療及生物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知其應(yīng)對方法和措施。④囑咐患者應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律良好的生活習(xí)慣、飲食規(guī)律及作息習(xí)慣，以更好的提高患者術(shù)后治療效果。⑤對每次實施的隨訪進(jìn)行記錄，以便患者出院后的隨訪與跟蹤治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，如入院教育、藥物治療護(hù)理，一般護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo)

患者出院后電話隨訪1個月，比較兩組治療總有效率，干預(yù)后兩組Piper癌性疲乏量表（PFS）評分情況，及兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）及健康調(diào)查簡表（SF-36）評分變化情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果評定以實體腫瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)實施。進(jìn)展（PD）：為病灶相對治療前增大超過20%，或影像學(xué)檢查提示存在新病灶;穩(wěn)定（SD）：為病灶相對治療前無變化或縮小在30%內(nèi);部分緩解（PR）：為病灶相對治療前縮小超過30%，持續(xù)時間在30 d以上;完全緩解（CR）：所有可見病灶無安全消失，且持續(xù)時間超過30 d，生化檢查提示血清腫瘤標(biāo)志物正常，總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。癌性疲乏以Piper癌性疲乏量表（PFS）進(jìn)行，總分最高88分，分值與癌性疲乏成負(fù)相關(guān)。生存質(zhì)量采用腫瘤患者生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）量表評價，分值與生存質(zhì)量成正相關(guān);健康調(diào)查簡表（SF-36），用于評價乳腺癌患者軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社交能力、情緒角色及心理狀況的綜合量表，結(jié)合評定積分方法，將其轉(zhuǎn)化為百分制后，得分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.657，P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后PFS評分的比較

干預(yù)1個月后，觀察組PFS評分各分項均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后KPS及SF-36評分的比較

干預(yù)后觀察組KPS及SF-36評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

乳腺癌屬于乳腺甲狀腺外科臨床上常見惡性腫瘤，以中老年人多見，目前有年輕化的趨勢[8]。提高預(yù)后的方法主要為早診斷，早治療，對乳腺癌患者尤其是年輕未生育者，發(fā)病后可導(dǎo)致極嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[9]。研究顯示[10]，乳腺癌患者合并焦慮與抑郁心理者比例高達(dá)90%。嚴(yán)重的心理異常尤其是焦慮與抑郁心理，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，其嚴(yán)重影響患者治療依從性，甚至出現(xiàn)輕生抵觸治療等情緒。乳腺癌一旦被確診，則首選治療方法為手術(shù)干預(yù)，并聯(lián)合術(shù)后的化療、放療及生物治療等[11]，為更好的提高臨床治療效果，護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)面心理情況不容忽視。

本研究對乳腺癌患者實施舒適化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。提示對乳腺癌患者實施舒適化護(hù)理干預(yù)，對提高臨床治療效果有重要意義。另外通過電話隨訪1個月，對干預(yù)后兩組PFS評分比較，觀察組PFS評分各分項均顯著低于對照組，提示對乳腺癌患者實施舒適化護(hù)理干預(yù)，對減輕患者癌性疲乏有積極意義。最后對兩組干預(yù)后KPS及SF-36評分比較顯示，干預(yù)后觀察組KPS及SF-36評分均顯著高于對照組，提示對乳腺癌患者實施舒適化護(hù)理干預(yù)，能有效的提高患者生活質(zhì)量。

通過觀察組實施的舒適化護(hù)理，顯著提高了患者對疾病的認(rèn)知程度，更好的配合醫(yī)師治療[12]，以全方位的護(hù)理干預(yù)，有效地提高患者治療信心及依從性，更好的促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽[13]。在干預(yù)后癌性疲乏評分得到改善，考慮與舒適化護(hù)理，提高患者治療舒適度[14]，采用專人責(zé)任制管理，更好的增加對患者病情的了解[15]，做到隨叫隨到，及時解決患者疑惑，更好的提高患者治療信心[16]。同時對術(shù)后化療、放療和生物治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，行有效的舒適化護(hù)理后結(jié)合患者個體化病情[17]，更好地實施健康教育，并為臨床醫(yī)師治療提供有價值的參考意見[18]。

綜上所述，對乳腺癌患者實施舒適化護(hù)理干預(yù)，可提高臨床治療效果，降低癌性疲乏，提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-23? 本文編輯：崔建中）