舒適化護理在乳腺癌患者圍術期的應用效果

陳玲

[摘要]目的 探討舒適化護理在乳腺癌患者圍術期的臨床應用效果。方法 選擇2016年3月～2018年6月我院收治的80例乳腺癌手術治療，按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。觀察組實施舒適化護理，對照組行常規護理。患者出院后電話隨訪1個月，比較兩組治療總有效率，干預后兩組Piper癌性疲乏量表（PFS）評分情況，及兩組干預后腫瘤患者生存質量評分標準（KPS）及健康調查簡表（SF-36）評分變化情況。結果 干預后1個月，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組PFS評分各分項均顯著低于對照組（P<0.05），干預后觀察組KPS及SF-36評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 對乳腺癌患者實施舒適化護理干預，可提高臨床治療效果，降低癌性疲乏，提高患者生存質量。

[關鍵詞]舒適化護理;乳腺癌;治療效果;癌性疲乏;生存質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing in perioperative period of breast cancer. Methods A total of 80 cases with breast cancer surgery were enrolled in our hospital from March 2016 to June 2018 and randomly divided into two group， 40 cases in each group. The observation group were performed the comfort nursing， and the control group were received routine nursing. After the patients were discharged from the hospital， they were followed up for 1 month by telephone. The effective rate after treatment was compared between the two groups. The Piper cancer fatigue scale （PFS） scores after intervention and the changes of KPS and SF-36 scores after intervention were compared. Results One month after intervention， the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of PFS scores in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The KPS and SF-36 scores in the observation group after intervention were significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing intervention for breast cancer patients can improve the clinical treatment effect and reduce cancer fatigue， so it can improve the life quality.

[Key words] Comfort nursing; Breast cancer; Treatment effect; Cancer fatigue; Life quality

乳腺癌作為目前我國最常見的女性生殖系統惡性腫瘤性疾病，因早期無明確臨床改變[1]，故多數患者診斷時已處于中期甚至晚期，部分患者甚至喪失手術機會，而嚴重影響患者臨床預后[2]。目前對乳腺癌的臨床治療首選手術治療，并建議結合術后化療、放療和生物治療[3]。但對已確診的中晚期患者，甚至失去手術治療者，往往存在焦慮抑郁心理，對生活失去信心，而嚴重影響相關治療[4]，且引起惡性腫瘤導致的癌性疲乏導致的多方面不適感，睡眠質量降低還將進一步導致患者負面心理情緒的產生[5]。舒適護理作為一種整體化個性護理，是一種創造性的護理干預模式，其能促使患者于生理、心理、社會多方面上均到達舒適過程，從而更愉悅的接受治療[6]。其要求護理人員掌握實施舒適化護理的相關知識，通過自身所具備的專業知識與技能，科學有效的通過多種醫療手段為患者減輕甚至解除患者痛苦[7]。為更好的提高乳腺癌患者圍術期治療效果，本研究采用舒適護理進行干預，并探討其對臨床治療效果、癌性疲乏與患者生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年6月我院收治的80例乳腺癌手術治療患者，診斷與治療以2015版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》為標準，通過病理組織活檢確診。納入標準：均確診為乳腺癌，且分期為中晚期;了解并接受研究治療方案，簽署知情同意書。排除標準：有研究用藥過敏史或不耐受治療;妊娠或哺乳期患者;伴有嚴重的肝腎及免疫功能障礙;使用研究之外藥物或療法治療。按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，年齡50～70歲，平均（66.2±3.1）歲;平均病程（2.9±0.3）個月，平均腫瘤大小（3.2±0.6）cm;發病部位：右側者19例，左側者21例。對照組中，年齡50～70歲，平均（66.3±3.0）歲;平均病程（2.8±0.3）個月;平均腫瘤大小（3.3±0.6）cm;發病部位：右側者20例，左側者20例。兩組的年齡、病程、腫瘤大小及發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

觀察組實施舒適化護理，具體措施如下。①加強對本科室護理人員的業務培訓：加強對乳腺癌相關知識掌握，為患者舒適化護理提供理論與時間基礎，同時不同患者指定護理專職人員，通過向患者詳細介紹舒適化護理管理的具體實施內容與過程，制定實施計劃，并與患者及家屬達成干預共識，而提高舒適化護理實施可行性，同時簽署護理知情同意書。②將制定的舒適化護理管理干預資料發放給患者及家屬，同時建立舒適化護理管理信息服務交流平臺，如微信群、QQ群等，在群上定期進行健康教育宣教，對患者個體化病情，制定具體的舒適化護理方案，并結合有效的心理護理干預及軀體功能康復鍛煉，改善患者機體功能。③告知患者在實施治療過程中有效的康復運動與訓練的重要性，提高患者康復質量，同時發放健康教育檔案聯系卡，對術后化療、放療及生物治療出現的不良反應，告知其應對方法和措施。④囑咐患者應養成規律良好的生活習慣、飲食規律及作息習慣，以更好的提高患者術后治療效果。⑤對每次實施的隨訪進行記錄，以便患者出院后的隨訪與跟蹤治療。對照組行常規護理，如入院教育、藥物治療護理，一般護理、心理護理等。

1.3觀察指標

患者出院后電話隨訪1個月，比較兩組治療總有效率，干預后兩組Piper癌性疲乏量表（PFS）評分情況，及兩組干預后生存質量評分標準（KPS）及健康調查簡表（SF-36）評分變化情況。

1.4評定標準

臨床效果評定以實體腫瘤療效評定標準實施。進展（PD）：為病灶相對治療前增大超過20%，或影像學檢查提示存在新病灶;穩定（SD）：為病灶相對治療前無變化或縮小在30%內;部分緩解（PR）：為病灶相對治療前縮小超過30%，持續時間在30 d以上;完全緩解（CR）：所有可見病灶無安全消失，且持續時間超過30 d，生化檢查提示血清腫瘤標志物正常，總有效率=（CR+PR）例數/總例數×100%。癌性疲乏以Piper癌性疲乏量表（PFS）進行，總分最高88分，分值與癌性疲乏成負相關。生存質量采用腫瘤患者生存質量評分標準（KPS）量表評價，分值與生存質量成正相關;健康調查簡表（SF-36），用于評價乳腺癌患者軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社交能力、情緒角色及心理狀況的綜合量表，結合評定積分方法，將其轉化為百分制后，得分與患者的生活質量成正比。

1.5統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.657，P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預后PFS評分的比較

干預1個月后，觀察組PFS評分各分項均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預后KPS及SF-36評分的比較

干預后觀察組KPS及SF-36評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

乳腺癌屬于乳腺甲狀腺外科臨床上常見惡性腫瘤，以中老年人多見，目前有年輕化的趨勢[8]。提高預后的方法主要為早診斷，早治療，對乳腺癌患者尤其是年輕未生育者，發病后可導致極嚴重的心理負擔[9]。研究顯示[10]，乳腺癌患者合并焦慮與抑郁心理者比例高達90%。嚴重的心理異常尤其是焦慮與抑郁心理，導致患者預后不良，其嚴重影響患者治療依從性，甚至出現輕生抵觸治療等情緒。乳腺癌一旦被確診，則首選治療方法為手術干預，并聯合術后的化療、放療及生物治療等[11]，為更好的提高臨床治療效果，護理干預改善患者負面心理情況不容忽視。

本研究對乳腺癌患者實施舒適化護理干預，研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組。提示對乳腺癌患者實施舒適化護理干預，對提高臨床治療效果有重要意義。另外通過電話隨訪1個月，對干預后兩組PFS評分比較，觀察組PFS評分各分項均顯著低于對照組，提示對乳腺癌患者實施舒適化護理干預，對減輕患者癌性疲乏有積極意義。最后對兩組干預后KPS及SF-36評分比較顯示，干預后觀察組KPS及SF-36評分均顯著高于對照組，提示對乳腺癌患者實施舒適化護理干預，能有效的提高患者生活質量。

通過觀察組實施的舒適化護理，顯著提高了患者對疾病的認知程度，更好的配合醫師治療[12]，以全方位的護理干預，有效地提高患者治療信心及依從性，更好的促進護患關系融洽[13]。在干預后癌性疲乏評分得到改善，考慮與舒適化護理，提高患者治療舒適度[14]，采用專人責任制管理，更好的增加對患者病情的了解[15]，做到隨叫隨到，及時解決患者疑惑，更好的提高患者治療信心[16]。同時對術后化療、放療和生物治療可能出現的并發癥，行有效的舒適化護理后結合患者個體化病情[17]，更好地實施健康教育，并為臨床醫師治療提供有價值的參考意見[18]。

綜上所述，對乳腺癌患者實施舒適化護理干預，可提高臨床治療效果，降低癌性疲乏，提高患者生存質量。

[參考文獻]

[1]劉靜.乳腺癌患者化療期間舒適護理的臨床效果[J].臨床醫藥實踐，2018，27（9）：719-720.

[2]宋丹丹，文燕舞，歐陽杰，等.舒適護理在乳腺癌圍術期患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（18）：90-91.

[3]孫曉文，張文瑩，藺聰.圍手術期舒適護理對乳腺癌患者情緒及疼痛程度的影響[J].實用中西醫結合臨床，2018， 18（8）：173-175.

[4]梁耀斌，朱俊紅，時曉亞.手術室舒適護理對肋間神經阻滯聯合自控鎮痛患者術后鎮痛效果及滿意度的影響[J].中華全科醫學，2018，16（9）：1575-1578.

[5]趙杰，朱凌云.全程優質護理對乳腺腫瘤圍術期患者舒適性和護理滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018， 25（6）：756-758.

[6]孫新，楊明坤，楊靜.舒適護理對乳腺癌手術患者減輕失眠的效果觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（14）：73-74.

[7]范燕蘭，李呈英.綜合護理對乳腺癌根治術患者生活質量及焦慮的影響[J].臨床護理雜志，2018，17（2）：31-34.

[8]馮秋玲.心理護理對乳腺癌患者術后疼痛及滿意度影響[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（4）：105-106.

[9]方紅，孟愛鳳，邾萍，等.年輕乳腺癌患者化療期間自我感受負擔體驗的研究[J].護理管理雜志，2018，18（4）：278-281.

[10]梁涌卿，姚遠，黃麗梅.OREM結合中醫護理技術構術后建乳腺癌護理模式[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（5）：190-192.

[11]謝金芹，江錦芳.乳腺癌病人姑息照護研究進展[J].護理研究，2018，32（2）：179-182.

[12]何雪梅，余秀萍，王慶，等.強化圍術期護理干預對乳腺癌根治術病人術后預后質量的影響[J].全科護理，2017， 15（34）：4301-4303.

[13]應秀蘭.細節管理在乳腺癌并糖尿病患者圍手術期中的應用效果[J].實用糖尿病雜志，2017，13（6）：29-30.

[14]劉丹，周毅娟，崔曉鳳.優質護理在乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港護理中的應用價值分析[J].疾病監測與控制，2017，11（12）：1019-1021.

[15]伍焱，王蓓，王莉莉，等.睡眠支架預防乳腺癌患者術后患側上肢淋巴水腫的效果[J].解放軍護理雜志，2017，34（16）：62-64，67.

[16]肖玲，李茁，丁亞平，等.單側乳腺術后舒適體位墊在預防乳腺癌術后并發癥護理中的應用[J].中國地方病防治雜志，2017，32（7）：763-764.

[17]胡恒蘋.舒適護理對乳腺癌術后化療患者焦慮和生活質量的影響[J].航空航天醫學雜志，2017，28（6）：753-755.

[18]陳莉，羅鳳.基于Kano模型的乳腺癌患者支持性照護需求分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（6）：843-845.

（收稿日期：2018-10-23? 本文編輯：崔建中）