風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

陳侃 謝雯

[摘要]目的 探討風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理中的價(jià)值。方法 選取2016年9月～2017年3月我院收治的138例患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析，按照接受護(hù)理模式的不同，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=69）和對(duì)照組（n=69）。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組患兒采用防范式護(hù)理模式。比較兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀(guān)察組患兒的健康、心理、治療、生活等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率（2.90%）顯著低于對(duì)照組（15.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理能夠有效提高患兒的就醫(yī)質(zhì)量，規(guī)避危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]兒科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)防范式;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0229-03

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指醫(yī)院護(hù)理過(guò)程中發(fā)生未知危險(xiǎn)因素，直接影響患者的恢復(fù)狀況，甚至加重患者的病情、心理承受力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，隨著患兒年齡偏低、治療不配合等問(wèn)題突顯，兒科科室護(hù)理管理方面尤為嚴(yán)重，同時(shí)多數(shù)患兒的病情易惡化，身體新陳代謝快，使治療與護(hù)理難度增加，出現(xiàn)意外事件的概率顯著率增加[2]。兒科的意外風(fēng)險(xiǎn)事件不僅影響了患兒的康復(fù)進(jìn)程，還容易對(duì)醫(yī)院和主治醫(yī)生帶來(lái)負(fù)面影響，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛事件[3-4]。因此，在兒科治療模式改革的同時(shí)，必須探索科學(xué)的兒科護(hù)理管理方式，預(yù)防兒科就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。本研究選取我院收治的的138例患兒作為研究對(duì)象，對(duì)臨床容易出現(xiàn)的意外因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總結(jié)兒科護(hù)理采用新型防范式干預(yù)模式應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年3月我院收治的138例患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均進(jìn)行入院治療;②患兒的年齡6個(gè)月～6周歲;③患兒的患病時(shí)間在3周以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并肺結(jié)核、氣管異物或過(guò)敏致喘息;②患兒有嚴(yán)重高熱;③患兒反復(fù)發(fā)作內(nèi)傷;④患兒需要接受治療內(nèi)傷;⑤患兒不能配合護(hù)理工作。按照接受護(hù)理模式的不同，將患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=69）和對(duì)照組（n=69）。觀(guān)察組中，女24例，男45例;年齡0.8～5.7歲，平均（4.3±0.2）歲;發(fā)病至就診時(shí)間3～16 h，平均（6.1±1.4）h。對(duì)照組中，女26例，男43例;年齡0.7～5.9歲，平均（4.2±0.3）歲;發(fā)病至就診時(shí)間3～17 h，平均（6.4±1.1）h。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組用普通兒科護(hù)理模式，遵醫(yī)調(diào)節(jié)患兒的護(hù)理進(jìn)程，認(rèn)真完成輸液、檢查等各項(xiàng)步驟。觀(guān)察組用風(fēng)險(xiǎn)防范式干預(yù)。（1）評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員組成護(hù)理小組，結(jié)合患兒情況，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。主要因素有：①醫(yī)囑較難準(zhǔn)確執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn);②護(hù)理人員的操作行為不嚴(yán)格導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn);③患兒自身潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于以上述風(fēng)險(xiǎn)因素總結(jié)合理的預(yù)防管理措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。（2）開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。①遵醫(yī)治療風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)化主治醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士與患兒家屬的交流，在護(hù)理過(guò)程及時(shí)把患兒的康復(fù)情況向醫(yī)生與家屬報(bào)告。建立良好的醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)家屬以積極的心態(tài)對(duì)待患兒的治療，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)時(shí)與質(zhì)量，降低治療矛盾事件。在實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑中，認(rèn)真分析醫(yī)療方案，若遇到難以解決的疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。②技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)真執(zhí)行檢查規(guī)范，通過(guò)當(dāng)班護(hù)理人員自查、小組責(zé)任制檢查、辦公護(hù)士核查的原則對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范強(qiáng)化。每日對(duì)不規(guī)范行為進(jìn)行通報(bào)，對(duì)值班人員進(jìn)行機(jī)能教育，提高業(yè)務(wù)水平;③患兒自身潛在風(fēng)險(xiǎn)：開(kāi)展多種模式的防風(fēng)險(xiǎn)式教育。將普通的書(shū)本教育設(shè)計(jì)成易于被兒童接受感興趣的卡片或畫(huà)冊(cè)，并讓家長(zhǎng)熟知，在家長(zhǎng)和護(hù)理人員的共同溝通下，提高孩子的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。普及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐要點(diǎn)，需要通俗易懂、言簡(jiǎn)意賅的宣傳資料與口頭語(yǔ)言宣教。宣教材料適當(dāng)加入溫馨的圖畫(huà)，直觀(guān)表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和易發(fā)事項(xiàng)，提高知識(shí)講解質(zhì)量。實(shí)施心理健康指導(dǎo)，尤其是在患兒入院與出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)家屬開(kāi)展全方位的心理輔導(dǎo)，用成功案例和父母的愛(ài)樹(shù)立成功治療的決心，讓家長(zhǎng)能夠主動(dòng)配合護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)篩查工作。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率。治療護(hù)理結(jié)束后，邀請(qǐng)患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分應(yīng)用自制的量表進(jìn)行分析整理，主要包括心理、健康、治療、生活護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值100分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。評(píng)估護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，主要有靜脈留置針問(wèn)題、意外傷害事件、給藥失誤問(wèn)題等，比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理后，觀(guān)察組患兒的健康、心理、治療、生活等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患兒護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率（2.90%）顯著低于對(duì)照組（15.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中，無(wú)論是治療期間還是護(hù)理過(guò)程，均存在很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件[6-7]。如果這些風(fēng)險(xiǎn)因素不能妥善快速地解決，則會(huì)極大的危害患兒的康復(fù)進(jìn)程及醫(yī)患關(guān)系[8]。其中，醫(yī)院兒科是護(hù)理中易發(fā)生危險(xiǎn)因素及不當(dāng)操作的高危科室之一，對(duì)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐技術(shù)要求較高[9]。因此，需要針對(duì)兒科護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)因素，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，給予針對(duì)性的有效控制，盡可能的減少風(fēng)險(xiǎn)事件，提升科室的護(hù)理質(zhì)量[10]。

風(fēng)險(xiǎn)防范式干預(yù)屬于一種未現(xiàn)危險(xiǎn)而可預(yù)見(jiàn)輔助康復(fù)方式，通過(guò)對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素的分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合個(gè)體的實(shí)際情況，開(kāi)展有效可行的風(fēng)險(xiǎn)消除或減小的舉措[11-12]。而且，從體系、方式、制度等各方面開(kāi)展，強(qiáng)化預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)防范，切實(shí)減少風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，避免對(duì)患兒二次傷害，提升護(hù)理質(zhì)量[13]。在兒科康復(fù)管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式模式，可以減少高危風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，提高康復(fù)質(zhì)量[14]。同時(shí)，有效的防范模式還能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作信心，提高服務(wù)積極性，有助于全面落實(shí)護(hù)理任務(wù)，改善醫(yī)-護(hù)-患三者的關(guān)系[15]。本研究結(jié)果提示，護(hù)理后，采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的觀(guān)察組患兒的健康、心理、治療、生活等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率（2.90%）顯著低于對(duì)照組（15.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在風(fēng)險(xiǎn)防范的同時(shí)，也進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理強(qiáng)度，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患兒的治療、心理評(píng)分升高，表明患兒的康復(fù)質(zhì)量也隨之提高。只有護(hù)理服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)之后，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率才能減小，才能保證患兒的順利康復(fù)。因此，減小風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，才是確保患兒的就醫(yī)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的穩(wěn)定。

兒科科室是醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，風(fēng)險(xiǎn)意外事件的發(fā)生概率也較高。風(fēng)險(xiǎn)防范式干預(yù)減少微小危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)兒科科室的心理、治療等護(hù)理任務(wù)，提升患兒的治療和康復(fù)體驗(yàn)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理能大幅提高各方面的治療服務(wù)效果，規(guī)避危險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證了患兒的就醫(yī)質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-19? 本文編輯：孟慶卿）