多媒體網(wǎng)絡教學在普通外科臨床教學中的應用和優(yōu)化

鄭亞民 王悅華 李非

[摘要]現(xiàn)代多媒體和網(wǎng)絡技術進步促進了醫(yī)學教學的發(fā)展。多媒體化網(wǎng)絡化的電子教學，形式生動直觀，靈活多樣，可以激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的主動性，還可以減輕教師負擔，提高教學效率，逐漸成為近年來現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學的重要組成部分。分析當前普通外科網(wǎng)絡多媒體教學的現(xiàn)狀，依然存在諸多問題，包括網(wǎng)絡資源分散、形式不規(guī)范而且缺乏聯(lián)系;網(wǎng)絡教學師生缺乏交互性、學生學習缺乏監(jiān)督、檢查和反饋。優(yōu)化網(wǎng)絡多媒體教學需要多學科專業(yè)人員的共同參與，多方面改進臨床教學系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)庫內(nèi)容分類匯總、分類標注教學資料、完善網(wǎng)絡交互功能、改進學習監(jiān)督和評價方法。

[關鍵詞]多媒體網(wǎng)絡教學;臨床醫(yī)學教學;普通外科;應用;優(yōu)化

[中圖分類號] R642.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0169-03

[Abstract] Multimedia and network technology progress promoted the development of medicine teaching. Multimedia web-based learning stimulated students′ interest and improve students learning initiative through intuitive and flexible form. It also can reduce the burden of teachers， improve teaching efficiency and become an important part of clinical medical teaching in recent years. But there are many problems about current network multimedia teaching in general surgery， such as dispersive network medical resources， irregular forms， lack of systematicness and relatedness， insufficient of interaction between teachers and students， failure of supervision and feedback. Optimization of multimedia teaching need multidisciplinary professionals to participate and improve clinical teaching system in many aspects， include aggregate contents of network database， classify teaching materials， improve network interactive function， and improve learning and evaluation method.

[Key words] Multimedia web-based teaching; Clinical medical teaching; General surgery; Application; Optimization

現(xiàn)代數(shù)字多媒體和網(wǎng)絡技術的進步促進了醫(yī)學電子網(wǎng)絡數(shù)字化教學平臺的建設和多媒體教學的發(fā)展[1-2]。多媒體化和網(wǎng)絡化的電子教學（multimedia web-based learning）是遵循現(xiàn)代教育理論和規(guī)律，運用數(shù)字化的多媒體教學資料，以網(wǎng)絡學習為基礎的教學活動，逐漸成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學的重要組成部分。

1多媒體網(wǎng)絡教學在普通外科臨床醫(yī)學教學中應用

現(xiàn)代醫(yī)學教學，多媒體教學可以通過文本、圖片、聲音、動畫、視頻等各種形式，強化感官刺激，提高學生學習興趣。利用多媒體素材可以避開現(xiàn)實診治中的倫理學限制，通過直觀生動的聽覺、視覺體驗，激發(fā)學生的創(chuàng)造力，豐富學生的想象力，提高學生的現(xiàn)場感體驗[3]。多媒體網(wǎng)絡教學平臺的建設進一步豐富了多媒體教學的資料多樣性，并且具有學習空間和時間的靈活性、開放性。各醫(yī)學院校組建的網(wǎng)絡教學平臺主要內(nèi)容是提供覆蓋醫(yī)學各學科的教學課件和教學視頻錄像。相對傳統(tǒng)教學模式，網(wǎng)絡多媒體平臺特有的網(wǎng)絡資源海量化、共享性、交互式等特色，通過校園網(wǎng)絡或互聯(lián)網(wǎng)提升學生自主學習的空間，已經(jīng)成為了傳統(tǒng)教學模式的重要補充形式[4]。

在臨床醫(yī)學教學中，網(wǎng)絡數(shù)字化多媒體教學展示出廣闊應用前景[5]。這種教學方法非常適合普通外科臨床教學特點。①多媒體網(wǎng)絡教學提高學生普通外科學習興趣。外科基礎部分的臨床實踐，相關病理學、生理學、影像學、解剖學基礎知識的臨床應用，需要良好的抽象思維能力。各種外科疾病的診治，相關診治思維、外科手術流程和操作技巧等，需要反復觀摩和實踐訓練。將臨床上典型病例的診療、疾病課堂幻燈、解剖圖片、手術錄像、操作演示等資料制作成文本、音頻、視頻等多媒體課件，可使外科學習變得直觀化、形象化，豐富感官刺激，有利于學生盡快進入醫(yī)療情景。②借助網(wǎng)絡化數(shù)字教學平臺，利于教師不斷增加和更新教學資源，使醫(yī)學生隨時隨地靈活的按需學習、反復體驗，解決了課堂教學與實際臨床學習需求在時間上不同步的問題。③網(wǎng)絡多媒體教學尤其適合于本科醫(yī)學生外科實習見習階段、臨床研究生和住院醫(yī)師?？苹柧氹A段，此階段非常強調(diào)理論實踐結合，大量拓展課堂外知識。借助多媒體網(wǎng)絡化的教學手段，有利于此階段學生建立外科臨床診療思維架構。

與傳統(tǒng)的課堂教學模式相比，在普通外科臨床教學實踐中，網(wǎng)絡化多媒體資料更具有吸引力和感染力;自主網(wǎng)絡學習結合傳統(tǒng)臨床教學方法，可以激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生積極性主動性，培養(yǎng)系統(tǒng)化學習能力，克服分割理論和實踐的弊端。在超聲、影像、口腔等學科的臨床教學應用中網(wǎng)絡多媒體教學展現(xiàn)了良好的教學效果，并顯示出在圖形、圖像學習中特有的優(yōu)勢[6-9]。在臨床醫(yī)學本科生、外科研究生教學和住院醫(yī)師培訓中使用好“普通外科網(wǎng)絡多媒體教學資料庫數(shù)據(jù)庫”，有利于醫(yī)學生對基礎知識、外科基本操作技能和手術技巧的掌握，有利于醫(yī)學生并提高了學習興趣，有利于教師提高教學效率。

醫(yī)學教學是一個系統(tǒng)工程，利用多種教學資源，根據(jù)實際情況聯(lián)合或交替使用多種教學方法，可以有效提高教學效果，做到因材施教。對其他外科臨床教學方法聯(lián)合應用中，各個教學方法有協(xié)同促進的作用。比如外科臨床教學中開展問題為中心的教學（PBL），網(wǎng)絡多媒體資源可以為教師和學生提供討論素材，方便了臨床問題討論的展開，增強了師生互動的主動性[10]。在開展基于臨床決策思維模式的PBL教學與以病例為基礎的教學方法（CBL）教學中，需要大量臨床指南、操作規(guī)范、循證醫(yī)學證據(jù)和臨床研究作為基礎，網(wǎng)絡多媒體資料，無疑成為醫(yī)學生高效獲取有價值醫(yī)學內(nèi)容的主要平臺。網(wǎng)絡預習檢索和復習強化，不僅可以提高醫(yī)學生學習效率，降低時間成本，同時也有利于減少教師勞動負擔，增加教學深度和廣度[11-12]。

2多媒體網(wǎng)絡教學在普通外科臨床教學中的問題和優(yōu)化

現(xiàn)代網(wǎng)絡技術和多媒體的發(fā)展日新月異，但普通外科臨床教學中，網(wǎng)絡多媒體教學的發(fā)展依然相對滯后，諸多問題有待解決，多媒體網(wǎng)絡教學的優(yōu)化，迫切需要深入研究[13-14]。在一項醫(yī)學院校網(wǎng)絡教學資源使用的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)對于投資巨大的醫(yī)學教學網(wǎng)絡，廣大學生卻少人問津，資源浪費嚴重[15]。超過70%同學表示利用網(wǎng)絡教學資源目的是為了下載課件或者觀看授課錄像，幫助復習，網(wǎng)絡多媒體資源利用的廣度和深度均不足。放棄使用者中70%的同學表示瀏覽網(wǎng)站速度太慢，視頻緩沖時間過長，50%的同學表示網(wǎng)站資源不足，缺乏新課件和對應題庫等自己需求的內(nèi)容。醫(yī)學生希望獲得的網(wǎng)絡資源包括與課堂教學同步的PPT課件和錄像、提供習題自測和模擬考試、實時在線的教師答疑。另一項美國內(nèi)科住院醫(yī)生多媒體網(wǎng)絡學習的研究發(fā)現(xiàn)，39.7%的臨床實習醫(yī)學生采用同步網(wǎng)絡學習，71.5%采用非同步學習[1]。臨床實習中受到患者、季節(jié)、科室的影響，臨床教學資源和學習需求之間存在時間、空間并不同步的問題。

當前網(wǎng)絡多媒體教學的現(xiàn)狀，受到師生主觀認識的限制和客觀環(huán)境的影響，需要解決的問題包括：網(wǎng)絡資源分散、形勢不規(guī)范而且缺乏聯(lián)系，網(wǎng)絡教學中師生缺乏交互性、學生學習缺乏監(jiān)督、檢查和反饋。優(yōu)化多媒體網(wǎng)絡教學包括多媒體數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡化設計、網(wǎng)絡交互功能的建立、教學資料的分類標注、網(wǎng)絡教學方法的改進，這些也是現(xiàn)代醫(yī)學教育教學方法改革的重點問題[16-17]。

2.1數(shù)據(jù)庫內(nèi)容分類匯總，規(guī)范化和系統(tǒng)化教學資料

建立數(shù)字化多媒體網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，豐富和全面的多媒體教學資料，是當前多媒體教學網(wǎng)絡化和數(shù)字化的基礎?，F(xiàn)代教學認知理論認為，新知識的創(chuàng)造，需要站在前人的肩膀上，對既往優(yōu)秀知識的理解和吸收是必要條件。這些知識不僅包括學習課件、習題，還應該從廣度上包括不同地區(qū)經(jīng)典教學著作、臨床指南、診治規(guī)范、操作流程和手術技巧等各個方面;從深度上包括歷史沿革、存在問題和學術爭論等各個層次。這些全面系統(tǒng)的醫(yī)學教學數(shù)據(jù)資料不僅有助于培養(yǎng)當前合格的醫(yī)學畢業(yè)生，而且有利于塑造面對未來、具有創(chuàng)新意識的高端現(xiàn)代化醫(yī)學人才。在網(wǎng)絡信息時代，醫(yī)學資料已經(jīng)由相對不足發(fā)展到海量信息，而且每天在爆炸式增長。醫(yī)學生面對這些分散的不斷膨脹的醫(yī)療知識，查找、篩選有價值醫(yī)學資料費事費力，效率低下?，F(xiàn)代多媒體網(wǎng)絡教學并不是要把醫(yī)學生扔進浩如煙海的多媒體資料中就結束了，教師需要對資料匯總去偽存真，評價分類篩選。針對不同學習階段、不同認知基礎的學生群體和個體，教學資料需要進行分階段、分層次的標注和推薦，不至于使學生迷失在知識的叢林中。和循證醫(yī)學相結合，可以使知識價值的評價有所依據(jù)，有利網(wǎng)絡資料的規(guī)范化和系統(tǒng)化。借鑒圖書檢索模式有助于建立不同知識醫(yī)學點之間的邏輯鏈接，構建海量多媒體資料的系統(tǒng)性醫(yī)學架構。借鑒影視點播點評模式，根據(jù)對醫(yī)學視頻資料的點播量和評分討論，有利于建立醫(yī)學資料的口碑推薦體系?？梢娫诰W(wǎng)絡環(huán)境中的多媒體醫(yī)學教學，需要教學管理觀念的更新和探索。

2.2完善網(wǎng)絡交互功能、改進學習監(jiān)督和評價方法

現(xiàn)代網(wǎng)絡多媒體教學，已經(jīng)走過了制作多媒體課件、把教學資料簡單上傳這樣的初級形態(tài)。教師和學生的互動交流，學生之間的交流探討，是現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求。對學生及時的監(jiān)督檢查、答疑解惑是新時代因材施教的需要。醫(yī)學網(wǎng)絡學習的優(yōu)勢在于時間靈活，形式多樣、資料豐富，但由于缺乏師生互動的答疑解惑，同學之間交流的環(huán)境，會造成學習效率下降，注意力分散的“瓶頸問題”。臨床教師按需出現(xiàn)，在傳統(tǒng)教學中不可能實現(xiàn)，隨著網(wǎng)絡交互技術的發(fā)展和交流平臺建設的完善，借助網(wǎng)絡教學模式的創(chuàng)新，這一情景可能成為現(xiàn)實。及時開展師生互動、學生互助，修復網(wǎng)絡教學的碎片化和非系統(tǒng)化傾向，對于提高多媒體資料的利用價值具有重要意義[17-18]。從當前網(wǎng)絡教學評估工具的指標來看，同樣可以找到未來網(wǎng)絡多媒體教學發(fā)展的方向。最近在一項危重病醫(yī)學教育網(wǎng)站學教育質量評價（CCMEWQET）研究中[19]，發(fā)現(xiàn)了博客、視頻播客、在線論文、社區(qū)討論和交互式組件等多種形式的教學價值評估方法。網(wǎng)絡環(huán)境中聊天室、微信群、QQ組、網(wǎng)絡問答（悟空問答）、問題討論（知乎模式）、視頻點播、大眾點評、引用檢索等網(wǎng)絡交流形式，將對網(wǎng)絡多媒體醫(yī)學教學互動提供有意的啟示。

2.3優(yōu)化網(wǎng)絡多媒體教學需要多學科專業(yè)人員的共同參與

優(yōu)化網(wǎng)絡多媒體教學是系統(tǒng)工程，需要臨床教師和信息、網(wǎng)絡、多媒體、管理等多學科專業(yè)人員的合作。臨床教師重點對教學資料進行規(guī)范化、系統(tǒng)化，給予標注、推薦、證據(jù)評級和建立結構鏈接。信息技術工程師重點擴展網(wǎng)絡帶寬和提高網(wǎng)速，改善雙向交流或多人討論的學習體驗。教學管理人員監(jiān)控學習評估和回饋，評價臨床教學效果。網(wǎng)絡運營人員可以促進多媒體網(wǎng)絡教學與數(shù)字化校園、移動數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的結合。

醫(yī)學多媒體網(wǎng)絡教學在醫(yī)學教學，特別是普通外科臨床教學中，占有重要地位，是傳統(tǒng)教學方法有意的補充。其可以激發(fā)醫(yī)學生學習興趣，促進醫(yī)學生學習的靈活性，減輕教師教學負擔。對于現(xiàn)存的資源分散、系統(tǒng)性缺乏、交互不足等問題，需要多學科協(xié)同，推動網(wǎng)絡多媒體技術的優(yōu)化和教學模式的創(chuàng)新，在發(fā)展中解決問題。

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（收稿日期：2018-08-14? 本文編輯：閆? 佩）