右美托咪定或咪達唑侖復合舒芬太尼在有創機械通氣患者鎮靜中的效果對比

張妍 蘇曉蕾 趙睿 朱虹 房開宇

[摘要]目的 探討右美托咪定或咪達唑侖復合舒芬太尼在有創機械通氣中的鎮靜效果。方法 選取2017年6月～2018年6月來我院行有創機械通氣的102例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各51例，對照組采取咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜方案，觀察組采取右美托咪定復合舒芬太尼鎮靜方案，比較兩組機械通氣時間、喚醒時間、住ICU時間及不良反應發生情況，同時分別于用藥前、用藥后6、12、24 h監測兩組的Ramsay評分、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）指標。結果 觀察組機械通氣時間、喚醒時間短于對照組（P<0.05）;而兩組住ICU時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）;兩組用藥后6、12、24 h時HR、MAP水平較用藥前均降低，SpO2水平升高，且觀察組HR、MAP低于對照組，SpO2水平高于對照組（P<0.05）;兩組用藥后6、12、24 h時Ramsay評分較用藥前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對有創機械通氣患者采取右美托咪定復合舒芬太尼方案可取得良好的鎮靜效果，能穩定患者生命體征，且不良反應少。

[關鍵詞]機械通氣;右美托咪定;舒芬太尼;咪達唑侖;鎮靜效果

[中圖分類號] R969.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0181-04

機械通氣是重癥監護病房（ICU）救治危重癥患者的一項常用措施，可輔助患者呼吸。該方式屬于有創操作，上機早期常需適當鎮靜來減少患者痛苦和人機對抗，確保臨床治療的順利進行[1]。但大多鎮靜劑的使用對患者呼吸系統、循環系統有影響，且長時間或大劑量使用鎮靜劑可能會延長患者住院時間，增加醫院感染率，需選擇一種有效、安全的鎮靜方案[2]。舒芬太尼是臨床常用的阿片類藥物，可起到鎮靜鎮痛作用。咪達唑侖在機械通氣患者中也較常用，可發揮鎮靜、鎮痛和抗焦慮的作用，但大劑量使用才能達到理想的鎮靜效果，應用較局限。右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，與阿片類藥物聯合應用，在相互協同作用下鎮靜效果明顯，且無呼吸抑制[3]。本研究對有創機械通氣患者采取右美托咪定復合舒芬太尼鎮靜方案，并以咪噠唑侖復合舒芬太尼鎮靜方案作比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月來我院行有創機械通氣患者102例。納入標準[4]：年齡18～85歲;均具備機械通氣指征，機械通氣>24 h。排除標準：合并肝腎功能不全者;心動過緩者;合并神經肌肉疾病者;意識障礙者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組中，男25例，女26例;年齡18～84歲，平均（67.82±5.12）歲;體重45～75 kg，平均（65.21±8.12）kg。觀察組中，男27例，女24例;年齡18～85歲，平均（67.91±5.17）歲;體重46～75 kg，平均（65.64±8.31）kg。兩組的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2方法

兩組機械通氣早期12 h內均給予鎮痛鎮靜治療，氣管插管前連接多參數監護儀，隨時監測患者心率（HR）、心電圖、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等指標變化，隨后給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格20 ml∶200 mg）1.5 mg/kg、羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，規格2.5 ml∶25 mg）0.06 mg/kg行鎮靜誘導，待肌松良好，氣管插管后，對照組持續靜脈泵注咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H2011 3433，規格1 ml∶5 mg）0.3～0.4 μg/（kg·h）和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171，規格1 ml∶50 μg）0.2～0.3 μg/（kg·h）。觀察組持續靜脈泵注右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220，規格1 ml∶0.1 mg）0.4～0.5 μg/（kg·h）和舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標

①比較兩組機械通氣時間、喚醒時間、住ICU時間;②詳細記錄兩組譫忘、心動過緩、呼吸抑制、血壓下降等不良反應發生情況;③分別于用藥前、用藥后6、12、24 h，監測兩組的HR、MAP、SpO2血氣指標變化，同時進行Ramsay鎮靜評分，采取1～6分制，分值越高，代表患者鎮靜效果越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組機械通氣時間、喚醒時間、住ICU時間的比較

觀察組機械通氣時間、喚醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組住ICU時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組用藥前后血氣指標的比較

兩組用藥后6、12、24 h時HR、MAP水平較用藥前均降低，SpO2水平升高，且觀察組用藥后HR、MAP水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組用藥前上述血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組用藥前后Ramsay鎮靜評分的比較

兩組用藥后6、12、24 h時Ramsay評分較用藥前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組用藥前Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應總發生率的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

機械通氣的主要目的是輔助患者通氣，改善換氣功能，減少呼吸氧耗。對機械通氣患者而言，由于氣管插管對機體的刺激，可能會造成患者在機械通氣治療中出現疼痛及引起人機對抗。為確保機械通氣治療的順利開展，往往在機械通氣早期給予鎮痛鎮靜處理[5-6]。

咪達唑侖在機械通氣患者鎮靜治療中較常用，屬于一種苯二氮■類鎮靜劑，可發揮催眠、肌松、抗焦慮、鎮靜等作用。但為了達到理想的鎮靜效果，往往需大劑量用藥，且隨著劑量增加，會引起患者躁動、血壓下降、呼吸抑制、心動過緩等不良反應發生率升高[7]。舒芬太尼是臨床常用的阿片類鎮痛藥物，其藥理作用是通過特異性地作用于μ受體，能發揮一定的鎮痛鎮靜作用。該藥物與催眠鎮靜類藥物聯合使用，能減輕機體應激反應，有效保護心臟及神經功能，但大劑量用藥時會增加惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應發生的風險。右美托咪定是近年我國才開始廣泛用于臨床鎮靜的一種新型、高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，半衰期短，有一定的親和力。其藥理作用通過作用中樞神經系統腦干藍斑核內的α2受體，對患者的睡眠狀態進行有效調節，從而發揮鎮靜作用;同時該藥物也能作用于脊髓內相應受體而發揮鎮痛作用，且無呼吸抑制和體內蓄積。王鍵等[8]研究表明，機械通氣早期采取舒芬太尼復合右美托咪定鎮靜后，患者機械通氣時間為（4.64±1.42）d、喚醒時間為（15.82±2.72）min，且呼吸抑制發生率降低。本研究結果顯示，兩組住ICU時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組機械通氣時間、喚醒時間均短于對照組（P<0.05），且觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），與上述研究結果基本相似。原因可能是右美托咪定半衰期短，與舒芬太尼聯合應用，其鎮痛效果更為明顯，且右美托咪定的使用減少了舒芬太尼的使用劑量，而減少舒芬太尼可能出現的相關不良反應[9-11]。本研究顯示，兩組用藥后6、12、24 h時Ramsay評分較用藥前均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示右美托咪定復合舒芬太尼方案能發揮良好的鎮靜作用。原因可能與右美托咪定通過激動腦干藍斑核內相應受體而引發維持的催眠鎮靜狀態有關[12-13]。本研究也顯示，兩組用藥后6、12、24 h時HR、MAP水平較用藥前均降低，SpO2水平升高，且觀察組用藥后HR、MAP水平低于對照組，SpO2水平高于對照組（P<0.05），提示右美托咪定復合舒芬太尼鎮靜方案能改善患者血氣指標。分析原因，可能是右美托咪定與舒芬太尼能有效激活脊髓內的疼痛控制通路而發揮鎮靜鎮痛作用，能緩解手術對患者的機體應激反應，抑制交感-腎上腺髓質系統過度興奮，使MAP、HR、SpO2水平趨于穩定[14-15]。

綜上所述，機械通氣早期采取右美托咪啶聯合舒芬太尼方案能發揮良好的鎮靜作用，能改善患者血氣指標，且不良反應少，較咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜更有優勢。

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（收稿日期：2018-12-13? 本文編輯：崔建中）