溫針灸和透刺法配合康復治療腦卒中后肩痛的效果

鐘格玲 張蘇婉 高圣海

[摘要]目的 探討溫針灸和透刺法配合康復治療腦卒中后肩痛的效果。方法 將2016年1月～2018年1月我院收治的30例腦卒中后肩痛患者，按隨機數字表法分為研究組和參照組，每組各15例。參照組給予“手足十二針”配合康復治療，研究組給予溫針灸和透刺法配合康復治療。比較兩組的臨床療效、治療前后的肩關節外展角度（ROM）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、上肢運動功能Fugl-Meyer（FMA）評分和功能獨立性評定（FIM）量表評分，并觀察兩組的不良反應發生情況。結果 研究組患者的臨床療效優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的ROM、VAS、FMA和FIM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的ROM、FMA和FIM評分均高于治療前，VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的ROM、FMA和FIM評分均明顯高于參照組，VAS評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現不良反應。結論 溫針灸和透刺法配合康復治療腦卒中后肩痛的臨床效果顯著，可以有效增加肩關節活動度、緩解肩部疼痛、改善上肢運動功能和日常生活獨立能力，且安全性良好。

[關鍵詞]腦卒中;肩痛;溫針灸;透刺

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the effect of warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating shoulder pain after stroke. Methods All of 30 patients with? shoulder pain after stroke admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into the study group and reference group， with 15 cases in each group. The reference group was given“12-needle hand and foot”combined with rehabilitation treatment， and the reference group was given warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treatment. The clinical efficacy， shoulder abduction angle （ROM）， visual analogue score （VAS） of pain， upper limb motor function Fugl-Meyer （FMA） score and functional independence assessment （FIM） score before and after treatment were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed. Results The clinical efficacy of the study group was better than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the ROM， VAS， FMA and FIM scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The ROM， FMA and FIM scores of the two groups were higher than those before treatment， and the VAS score was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ROM， FMA and FIM scores of the study group were significantly higher than the reference group， and the VAS score was significantly lower than the reference group， and he differences were statistically significant （P<0.05）. There was no adverse reactions occurred in the two groups during the treatment period. Conclusion Warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating? shoulder pain after stroke has a significant clinical effect， which can effectively increase mobility of shoulder joint， relieve shoulder pain， improve upper limb motor function and daily life independence ability， and have good safety.

[Key words] Stroke; Shoulder pain; Warm acupuncture; Penetration needling

腦卒中后肩痛是一種常見的早期腦血管疾病并發癥，多發生于患者離床活動期，嚴重影響其肩關節功能和日常生活[1-2]。臨床上一般采用常規針刺配合康復訓練法治療該類患者，對改善肩痛有一定的療效，但療效不穩定且容易復發[3-4]。相關研究發現，通過溫針陰經病灶點柔筋緩急，透刺陽經病灶點激發經筋經氣，有利于消腫止痛、清除炎性物質，起到緩解肩痛的作用[5-6]。本研究將探討溫針灸和透刺法配合康復治療腦卒中后肩痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月我院收治的30例腦卒中后肩痛患者按隨機數字表法分為研究組和參照組，每組各15例。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合有關腦卒中的診斷標準[7];②患病前無肩痛病史，發病后半年內出現肩痛者;③對本研究知情同意者。排除標準：①腦卒中前有肩周炎、肩關節手術史或外傷史者;②中樞性疼痛或由癌癥等其他原因導致疼痛者;③使用過類固醇或肉毒素等藥物治療者。研究組中，男9例，女6例;年齡20～80歲，平均（57.85±10.92）歲;病程1～4個月，平均（2.39±1.02）個月。參照組中，男10例，女5例;年齡21～78歲，平均（57.62±11.10）歲;病程1～3個月，平均（2.35±1.05）個月。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予“手足十二針”配合康復治療。①“手足十二針”：取穴為雙側內關、陽陵泉、曲池、合谷、三陰交以及足三里，采用 0.35 mm×50 mm華佗牌一次性針灸針，針刺以得氣為度，得氣后均勻提插捻轉2 min，留針30 min。②常規康復治療：①良肢位擺放肢體;②利用神經促通技術進行肢體功能訓練;③偏癱上肢作業治療;④關節活動度的主被動訓練、轉移平衡訓練、橋式訓練等;⑤理療：中頻電刺激、超短波治療，神經肌肉電刺激。

研究組給予溫針灸和透刺法配合康復治療。①確定病灶：通過觸摸循按，于患側肩臂經脈處尋找痛性病灶，其中陽經經筋病灶點常見有天宗次、神堂次、秉風次、魄戶次、肩髎次、曲垣次和肩髃次，陰經經筋病灶點常見有中府次、舉肩次、極泉次和曲澤次。②溫針經筋刺法：直刺病灶，快速刺入皮下，緩慢推進，提插捻轉得氣為度，針刺后將中心鉆有小孔的 3 cm×3 cm正方形硬紙片套在每個針體上，緊貼皮膚以防燙傷，后將純艾套在主穴針柄上點燃，燃著端朝向皮膚，以患者有明顯溫熱無燒灼感為度。③透刺經筋法：患者取俯臥位或側臥位，天宗次透肩髎次、神堂次透魄戶次、肩髃次透臂臑次、曲垣次透秉風次，針體與皮膚呈15°斜刺進針。配合參照組的“手足十二針”，②和③隔日交替，每次留針 30 min。④康復治療：同參照組。兩組均針灸30 min/次，康復治療40 min/次，5次/周，連續治療4周。

1.3 評價指標

采用尼莫地平法對患者治療后的臨床療效進行評定：療效指數（EI）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%，痊愈：90%≤EI;顯效：60%≤EI<90%;好轉：30%≤EI<60%;無效：EI<30%。采用量角器測量肩關節外展角度（ROM）;通過疼痛視覺模擬（VAS）評分評價患者的肩部疼痛程度：總分0～10分，分數越高則疼痛越嚴重;分別采用上肢運動功能Fugl-Meyer（FMA）和功能獨立性測評（FIM）對患者的上肢運動功能和日常生活獨立能力進行評分：其中FMA滿分66分，FIM滿分126分，分數越高則相應的功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料用x±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的臨床療效優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后ROM、VAS、FMA和FIM評分的比較

兩組患者治療前的ROM、VAS、FMA和FIM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的ROM、FMA和FIM評分均高于治療前，VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的ROM、FMA和FIM評分均明顯高于參照組，VAS評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應發生情況

兩組患者在治療期間均未出現暈針、折針、燙傷、氣胸、皮膚過敏等不良反應。

3 討論

腦卒中后肩痛與肩周肌肉張力、肌力異常有關，主要表現為患側肩關節周圍疼痛、活動障礙，會加重患者治療和康復的難度[8]。因此，了解該病的發病機制并及時給予有效干預，對患者的后期康復至關重要。中醫學上認為其發病機制為經脈阻滯、氣血運營不暢，治療原則為“以痛為腧”，應從經筋著手[9-10]。

本研究根據經筋理論，將研究組患者予以溫針灸和透刺法配合康復治療，結果顯示：研究組的臨床療效明顯優于參照組（P<0.05）;經治療后，兩組的ROM、FMA和FIM評分均有所提高，VAS評分有所降低，且研究組的ROM、FMA和FIM評分明顯高于參照組，VAS評分明顯低于參照組（P<0.05），提示溫針灸和透刺法配合康復治療腦卒中后肩痛的臨床效果顯著，可有效增加肩關節活動度、緩解肩部疼痛、改善上肢運動功能和日常生活獨立能力。患者陰經病灶點主要與屈肌痙攣和損傷有關，采用溫針灸方式可以將艾灸的溫熱作用通過針體快速傳遞至患者經筋內部，熱效應更加迅速、明顯，可以起到緩解痙攣、降低屈肌張力、促進損傷修復的作用;陽經病灶點與經筋遲緩和牽拉有關，通過透刺法即沿經筋循行路線透刺，能夠激發經氣、增加刺激量，全面治療病灶經筋，起到提高肌力，糾正肩周肌力失衡的作用[11-12]。通過溫針陰經病灶點柔筋緩急，透刺陽經病灶點激發經筋經氣，兩種治療方式有機結合，協同作用，配合康復訓練形成一個良性機制，使之發揮最大效力，進而可以有效促進血液循環，改善患者的肩痛癥狀，促進關節功能和上肢運動功能的恢復[13-14]。袁海光等[15]的研究結果也表明，經筋觸骨針法治療腦卒中后肩痛可以明顯緩解疼痛，改善肢體運動功能。此外，本研究兩組患者在治療期間均未出現暈針、折針、燙傷、氣胸、皮膚過敏等不良反應情況。由此可見，溫針灸和透刺法配合康復治療腦卒中后肩痛安全性良好。

綜上所述，溫針灸和透刺法配合康復治療腦卒中后肩痛的臨床效果優于常規針刺配合康復治療，可以有效增加肩關節活動度、緩解肩部疼痛、改善上肢運動功能和日常生活獨立能力，且安全性良好。

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（收稿日期：2018-10-18? 本文編輯：許俊琴）