風險護理對腹主動脈瘤切除術后患者下肢深靜脈血栓風險的影響分析

劉婉麗

（湖南省郴州市第一人民醫院，湖南 郴州423000）

腹主動脈瘤（AAA）是臨床常見的動脈擴張性疾病，手術是最有效的治療方法，但術后需臥床休息半個月左右，患者極易并發下肢深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是靜脈血液在下肢靜脈血管中發生凝結，患者患肢的功能將會部分或全部喪失，嚴重者甚至會危及生命[2]。實施有效的護理對預防下肢DVT 的形成和提高患者的手術效果具有十分重要的意義[1]。風險護理通過分析、監測患者的具體情況，為預防風險、解決風險提供依據，針對患者可能出現的風險進行有效護理[3]。本次研究旨在觀察風險護理對腹主動脈瘤切除術后患者發生下肢深靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月期間于我院行腹主動脈瘤切除術的患者100 例進行研究。納入標準：（1）符合腹主動脈瘤診斷標準者[1]；（2）在我院進行手術治療者；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）意識障礙、言語不清者；（2）術前確診為下肢深靜脈血栓者[2]；（3）凝血功能異常者；（4）合并其他器質性疾病者。將100 例患者隨機分為對照組與觀察組，每組50 例，對照組男性38 例，女性12 例，年齡為41-58 歲，平均（48.36±3.21）歲，腹主動脈瘤直徑為3.2-5.6cm，平均（4.71±0.56）cm；觀察組男性36 例，女性14 例，年齡為40-56 歲，平均（48.68±3.47）歲，腹主動脈瘤直徑為3.7-5.8cm，平均（4.76±0.49）cm，兩組一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹主動脈瘤切除術，在此基礎上，對照組實施常規護理，包括抗感染、防脫水、指導飲食、用藥及康復鍛煉等。觀察組實施風險護理，具體如下：（1）建立風險護理小組：由6 名臨床經驗豐富的護士組成，通過培訓、自學等方式掌握DVT 相關知識，提高風險防范意識，在患者術前建立風險檔案，詳細記錄患者的一般資料和病情。

（2）風險評估：采用靜脈血栓形成評分表[4]評估患者的發生DVT 的風險，共分為3 級，評分>15為高風險，評分11～15 為中等風險，評分<10 為低風險，每3 天進行一次評估。

（3）風險教育：小組成員分工合作，通過聊天、視頻、宣傳手冊等多種途徑向患者講解DVT 的誘因及預防措施，同時對患者進行心理干預，主動于患者交談，減輕患者緊張、恐懼等不良情緒，提高其治療配合性。

（4）風險預防：對低風險者進行基本預防，即戒煙酒，多補水，鼓勵患者主動下床活動，每天用溫水泡腳，指導患者做下肢屈伸、抬高及踝泵運動等簡單的鍛煉，對中度風險者加用物理預防，即采用足底靜脈泵、剃度壓力彈力襪等方式預防，對高風險者則繼續加用藥物療法，做好用藥前的指導，通過低分子肝素、維生素k 拮抗劑等藥物進行預防，臥床休息時抬高下肢，同時護士要勤巡房，注意觀察患者下肢皮溫、色澤，有無腫脹、疼痛和胸痛、咳嗽、出汗等肺栓塞癥狀，每天進行評估并記錄在檔，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標

（1）靜脈血流速度：采用彩色多普勒超聲儀檢測患者的股靜脈血流平均速度（Va）、血流峰速（Vp）。（2）下肢深靜脈血栓發生率：患者出院時通過彩超診斷下肢DVT，統計兩組患者的下肢DVT 發生情況。

1.4 數據分析

所得數據選用SPSS19.0 軟件進行統計學分析處理，計量數據處用χ±s來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；計數數據用χ2檢驗方法處理，P<0.05 表示有顯著差異

2 結 果

2.1 兩組的股靜脈血流速度結果比較

護理后，兩組的Va、Vp 均顯著加快，組間護理后的差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的下肢深靜脈血栓發生率比較

對照組下肢深靜脈血栓發生率為16%，觀察組為4%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表1 兩組的股靜脈血流速度結果比較（χ±s）

表2 兩組的下肢深靜脈血栓發生率比較[n(%)]

3 討 論

下肢深靜脈血栓（DVT）是腹主動脈瘤切除術后的一種常見并發癥，主要表現為一側肢體腫脹、疼痛，行走時加劇，其發生是由于血流速度較慢，血液處于高凝狀態或血管壁損傷，導致血液在靜脈中凝聚，靜脈回流受阻，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[2]。對腹主動脈瘤切除術患者而言，科學合理的護理及早期預防是防治DVT 的有效手段，本次研究中對照組即采用常規護理，護理后的股靜脈血流速度加快，下肢深靜脈血栓的發生比為16%，觀察組優于對照組，與其實施風險護理有關。風險護理通過分析患者潛在危險，全面評估緩患者的整體情況，在風險預警的基礎上提出護理方案，可預防性、針對性的進行護理，避免風險的發生[5]。本次研究中觀察組采用風險護理，在具體過程中，首先是成立風險護理小組，經驗豐富又專業的護理人員增加了風險護理的成功率，建立患者的檔案便于隨時查看患者病情發展情況；其次是進行風險評估，準確可靠的風險評估便于對癥護理，有利于更快、更好的預防DVT 的發生；第三是風險教育，患者行腹主動脈瘤切除術后常會產生多種負面情緒，及時進行科普宣教及心理干預，有益于患者全面準確的了解該病，減輕心里負擔，積極配合治療；第四是風險預防，依據患者具體情況制定預防方案，通過基本預防、物理預防、藥物預防等方式進行預防，密切觀察患者情況，及時調整方案，有助于減少DVT 的發生。故觀察組護理后的股靜脈血流速度顯著加快，下肢DVT 的發生率為4%，組間差異顯著，證實風險護理對腹主動脈瘤切除術后預防患者發生下肢深靜脈血栓的作用較好，值得推介。

綜上所述，風險護理對腹主動脈瘤切除術后患者下肢深靜脈血栓風險的效果顯著，值得在臨床中進一步推廣使用。