子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預的臨床效果探討

劉春花 林珠妹 溫美榕 王素琴（福建省婦幼保健院，福建 福州350001）

近年來高血壓的發病率呈現上升趨勢及年輕化跡象。子宮肌瘤是常見的婦科生殖系統疾病，一般在體檢或就診時偶然發現。手術是治療子宮肌瘤的有效方法，然而子宮肌瘤合并高血壓患者進行手術治療的風險較大，為促進手術順利進行，輔以護理干預十分重要。本文對圍手術期護理干預應用在該病患者中的效果進行分析，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將本院接收的88 例子宮肌瘤合并高血壓患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2017 年9 月至2018 年8 月。

納入標準：（1）所有患者均符合《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》中關于高血壓的診斷標準，同時結合臨床癥狀、婦科檢查結果、B 超檢查結果明確診斷為子宮肌瘤；（2）所有患者均具有獨立判斷能力，均自愿納入本次研究。

診斷標準：（1）存在嚴重器質性疾病、惡性腫瘤的患者；（2）存在凝血機制障礙、血液系統疾病的患者；（3）存在精神疾病、認知功能障礙、視聽覺障礙的患者。

對照組（n=44）：年齡24-51 歲，年齡平均值（38.05±4.77）歲。病程范圍：8 個月至5 年，病程均值為（2.04±1.00）年。高血壓分級：1 級高血壓26 例，2級高血壓14 例，3 級高血壓4 例。手術方案：子宮肌瘤剔除術27 例，子宮次全切手術12 例，子宮切除術5 例。

觀察組（n=44）：年齡25-52 歲，年齡平均值（38.12±4.86）歲。病程范圍：9 個月至4 年，病程均值為（2.00±0.94）年。高血壓分級：1 級高血壓23 例，2級高血壓16 例，3 級高血壓5 例。手術方案：子宮肌瘤剔除術25 例，子宮次全切手術13 例，子宮切除術6 例。

兩組之間對比基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。術前安排患者接受各項檢查，監督患者遵醫囑服用降壓藥物；圍手術期加強生命體征的監測并予以口頭健康教育。

1.2.2 觀察組 圍手術期護理干預。（1）術前護理：①心理干預、健康宣教：護理人員在患者入院后對其展開整體評估，加強護患溝通，掌握患者各個方面的信息，了解其性格特征和心理特點，制定并實施針對性的心理干預；了解患者對疾病知識的掌握程度，向其詳細接受子宮肌瘤、高血壓等疾病相關知識、治療內容及注意事項，糾正患者的錯誤認知，防止患者對治療效果存在過高期望；針對文化程度不高的患者，將子宮次全切手術、子宮切除術的原理、必要性、對生育功能及性生活的影響詳細說明，以提高患者依從性。②血壓控制護理：將不良情緒對血壓波動、手術效果的危害性告知患者，促使患者保持良好的心理狀態；同時對患者加強用藥指導和飲食控制，將血壓穩定在正常值范圍內；術前8h 開始禁飲禁食。③術前準備：術前養成良好的作息習慣，防止因交感神經過度興奮引起血壓升高，促進患者手術耐受度提高；術前對外陰、陰道進行清潔，掌握患者各項檢查結果和生命體征變化情況。

（2）術中護理：術中做好麻醉配合和手術配合，同時加強心電監護和實施保溫護理，防止出現寒戰、低體溫等不良情況。

（3）術后護理：①病情觀察：術后持續進行生命體征監測以及心電監護，直至各項指標穩定，術后若是出現血壓異常升高現象，及時匯報給主治醫生，遵醫囑予以患者鎮靜藥物、降壓藥物；術后對患者切口、引流情況進行觀察，當出現切口滲液、出血或引流液異常等情況時，懷疑可能存在腹腔內活動性出血或其他并發癥，及時協助醫生進行對癥處理。②鎮痛干預：護理人員將術后疼痛發生機制、術后鎮痛必要性告知患者，提高患者的鎮痛依從性，避免因疼痛導致血壓升高。③下床時間護理管理：術后根據患者實際情況指導其盡早下床活動，以避免出現肺部并發癥或下肢靜脈血栓；在患者臥床期間，指導其進行床上康復鍛煉，綜合評估患者的血壓水平、體力等指標后確認患者下床時間。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察兩組子宮肌瘤合并高血壓患者的術后并發癥發生情況。（2）使用動態血壓監測儀檢測兩組患者術前、術后的血壓水平。（3）借助視覺模擬評分法評估兩組患者的術后疼痛程度，10 分制，分值越低，提示疼痛程度越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生情況

觀察組子宮肌瘤合并高血壓患者的術后并發癥發生率同對照組進行比較明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 血壓水平和疼痛評分

觀察組患者術前、術后的血壓水平以及疼痛評分均比對照組數據低（P<0.05）。見表2。

表1 對比術后并發癥發生情況[n(%)]

表2 比較血壓水平和疼痛評分（χ±s）

3 討 論

子宮肌瘤以腰酸背痛、貧血、月經量增多、痛經、下腹墜痛等為主要臨床表現，會嚴重影響患者的生活質量[1，2]。單一采用手術治療子宮肌瘤患者的效果較好，但針對合并高血壓病的患者而言，會增加手術風險，影響預后效果，因此在子宮肌瘤合并高血壓患者圍術期應注意控制血壓水平，消除相關危險因素。

子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術期護理干預的重點在于消除影響血壓波動的相關因素。本次研究中采用圍手術期護理干預取得了較好的效果，觀察組患者的術后并發癥發生率更低，術前、術后的血壓水平均得到了良好的控制，且有效減輕患者的疼痛程度，這是因為，圍手術期護理中，術前護理通過心理干預和健康教育、血壓控制護理、術前準備等一系列措施，能夠使患者正確認知疾病，改善心理狀態，減少負面情緒對患者機體機能的影響，可起到平穩降壓的效果，為手術進行提供條件；術中護理可防止相關并發癥發生，可使手術順利完成；術后護理有助于促進患者胃腸功能的恢復和切口愈合，緩解疼痛程度，加快患者康復速度[3，4，5]。

總而言之，圍手術期護理干預應用在子宮肌瘤合并高血壓患者中的控壓效果顯著，有助于臨床療效的提升和促進患者早期康復。