前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的滿意度分析

李 媄 李 燕 肖 芳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓是心腦管病中最常見(jiàn)的慢性疾病，腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)患者群主要以50-70 歲以上的中老年人為主。臨床表現(xiàn)為患者在長(zhǎng)期血壓升高的情況下，致使腦動(dòng)脈及心血管壁產(chǎn)生玻璃樣及纖維性病變壞死[1-2]。當(dāng)血壓瞬間升高時(shí)，局部動(dòng)脈管壁受強(qiáng)度降低影響，造成血管破裂引起出血，近而發(fā)生高血壓腦出血。此病癥發(fā)病較急且危害極大，部分患者因救治不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象，從而失去生活自理能力，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，在生活方面也給患者家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。前瞻性護(hù)理是對(duì)高血壓腦出血偏癱患者實(shí)施心理護(hù)理、肢體恢復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，以提升患者康復(fù)進(jìn)程，加大患者對(duì)其滿意程度。因此，將其治療聯(lián)合前瞻性護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2017 年1 月至2018 年12月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的100 例高血壓腦出血偏癱患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式不同，分為常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=50）和前瞻性護(hù)理（觀察組，n=50），對(duì)照組患者年齡在50-70 歲之間，平均（55.5±3.21）歲，其中女性14 例，男性36 例；觀察患者年齡在52-72 歲之間，平均（55.9±3.15）歲，其中女性17 例，男性33 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50-70 歲；（2）既往無(wú)腦出血；（3）患者及家屬已簽知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病患者；（2）有精神障礙者，以往有腦神經(jīng)疾病或重度昏迷；（3）伴有心、肝、腎等臟器疾病；對(duì)本研究過(guò)程中所用藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審查部門批準(zhǔn)。

兩組患者在一般資料經(jīng)過(guò)驗(yàn)證對(duì)比觀察，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組針對(duì)偏癱患者采取一般常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者生命體征如心率、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，包括：（1）根據(jù)患者的NIHSS 評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥采取前瞻性措施，以降低不良反應(yīng)率的發(fā)生；（2）協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，每1-2h 翻身一次，動(dòng)作應(yīng)熟練輕柔，預(yù)防壓瘡病癥；（3）對(duì)其患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并做相關(guān)指導(dǎo)，如注意私部清潔、觀察尿液顏色有無(wú)炎癥、嘔吐物有無(wú)異樣或伴隨出血；（4）囑咐患者多進(jìn)食新鮮水果、多纖維素食品，禁止食用刺激性、不易消化食物，并進(jìn)行腹部按摩，防止便秘；（5）如患者出現(xiàn)飲食呼吸困難，可采取流食到半流食進(jìn)行飲食，少食粘稠度較高的食物；（6）對(duì)患者進(jìn)行肢體屈伸、站立、走立等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者進(jìn)行NIHSS 評(píng)分（干預(yù)前、干預(yù)后7d、12d、出院后），總分42 分，NIHSS 分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損程度越高，反之分?jǐn)?shù)越低表示受損程度減小；（2）將兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分情況以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行比較，以護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理效果、患者的配合度等為評(píng)定內(nèi)容，總分為100分，非常滿意>85 分，滿意：60-85 分，不滿意：<60分；非常滿意和滿意之和為滿意；（3）比較兩組干預(yù)前后心理狀況，即采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)心理狀況予以評(píng)定，其中焦慮量表以50 分為臨界值，抑郁量表以53 分為臨界值，評(píng)分值越低，心理狀況改善越理想。（4）兩組不良反應(yīng)率（消化道出血、惡心嘔吐）比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行精準(zhǔn)錄入開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，NIHSS 評(píng)分、心理狀況評(píng)分采用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，其中護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)率采用（%）表示，施以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前均有所下降，且干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施前瞻性護(hù)理后，對(duì)照組患者的滿意率均高觀察組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)詳情2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后組間心理評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前，心理狀況即焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后，評(píng)分經(jīng)評(píng)估相較干預(yù)前均有降低，且觀察組降低程度較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)消化道感染1 例，惡心嘔吐1 例；對(duì)照組出現(xiàn)消化道感染5 例，惡心嘔吐3 例。兩組不良反應(yīng)經(jīng)治療后得到緩解，兩組不良反應(yīng)率分別為4%、16%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比（χ±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)前后組間心理評(píng)分比較（χ±s）

3 討 論

高血壓腦出血是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈出現(xiàn)破裂而出血的疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語(yǔ)、消化道感染、惡心嘔吐、偏癱等神經(jīng)功能障礙[4]。因此，對(duì)護(hù)理人員的工作具有更專業(yè)、更系統(tǒng)化的要求，這樣才能更有效的評(píng)估患者的情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，及時(shí)的阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，近而加快患者的康復(fù)進(jìn)程。所以，采取前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)治療偏癱患者具有重要意義[5-6]。

前瞻性護(hù)理是以人為本的一種針對(duì)患者實(shí)際病情及自身情況而制定的護(hù)理服務(wù)，旨在以患者為中心，為患者的需求提供更全面、更科學(xué)、更系統(tǒng)的一種服務(wù)[7]。首先，護(hù)理人員要有極其敏銳的觀察能力，通過(guò)對(duì)患者的接觸，觀察其心理變化及心理需求，同時(shí)與患者建立友好關(guān)系增強(qiáng)其信任感，減少患者的抵觸情緒；其次，護(hù)理人員要具備良好的心理素質(zhì)，針對(duì)不同的患者要采取合適的方案進(jìn)行治療，要有足夠的耐心和親和力去對(duì)待每一位患者，消除患者因疾病而帶來(lái)的緊張、焦慮、害怕等不良情緒；再次，護(hù)理人員要加強(qiáng)自身護(hù)理技能，對(duì)患者實(shí)施肢體訓(xùn)練、體位訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)熟練心細(xì)，避免由于護(hù)理人員護(hù)理能力不足而導(dǎo)致患者病情加重，進(jìn)而降低患者的護(hù)理滿意度[8]。

本文經(jīng)研究表明，前瞻性護(hù)理干預(yù)NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組、護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)高血壓腦出血偏癱患者實(shí)施心理護(hù)理、肢體恢復(fù)訓(xùn)練、體位訓(xùn)練等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提升了患者生活自理能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量和護(hù)理治療滿意度，為促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)度起了積極作用，故值得臨床應(yīng)用與推廣。