血液透析中高血壓患者綜合護(hù)理改進(jìn)措施探究

蘇美玲

（廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建 廈門(mén)361101）

因各種因素，血液透析患者極易并發(fā)高血壓，進(jìn)而影響透析效果，影響患者生活質(zhì)量。為有效穩(wěn)定高血壓血液透析患者的血壓水平，提升其生活質(zhì)量，需同時(shí)輔以綜合性、有效性的護(hù)理干預(yù)[1]。本研究則探究對(duì)高血壓血液透析患者采取綜合護(hù)理的具體措施及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院收治的98 例血液透析高血壓患者進(jìn)行研究，病例選取時(shí)間自2018 年1 月至2019 年1月間。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診為腎衰竭末期患者；（2）血壓值高于140/90mmHg；（3）采取血液透析治療；（4）患者自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、精神、視聽(tīng)功能障礙；（2）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

按所施行的護(hù)理干預(yù)方式不同，將98 例血液透析高血壓患者分組為參照組、綜合組。參照組49 例患者中男、女例數(shù)分別為29、20，其年齡在25-78 歲間，年齡均值為（45.36±5.17）歲，透析時(shí)間在2-45個(gè)月間，均值為（16.25±3.45）個(gè)月，文化程度為高中以下、高中及以上患者例數(shù)分別為19、30；綜合組49例患者中男、女例數(shù)分別為28、21，其年齡在26-79歲間，年齡均值為（45.47±5.13）歲，透析時(shí)間在2-45個(gè)月間，均值為（16.36±3.41）個(gè)月，文化程度為高中以下、高中及以上患者例數(shù)分別為17、32。對(duì)比兩組合并高血壓血液透析患者的基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所選取的98 例血液透析高血壓患者均施行常規(guī)護(hù)理，即告知患者遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者體征行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者合理飲食，做好健康宣教工作等。

綜合組則在采取常規(guī)護(hù)理措施同時(shí)提供綜合性護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容有：（1）心理干預(yù)。積極與患者及其家屬進(jìn)行交流、頭痛，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自身感受并耐心傾聽(tīng)。同時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，盡可能維持自身情緒穩(wěn)定以避免影響透析效果。（2）監(jiān)測(cè)血壓。告知患者行血液透析治療當(dāng)日不要服用降壓藥以避免出現(xiàn)低血壓情況。對(duì)于需長(zhǎng)期持續(xù)性行血液透析的高血壓患者，需指導(dǎo)患者密切檢測(cè)其自身血壓情況，遵醫(yī)囑服用降壓藥，若出現(xiàn)不適情況需及時(shí)告知醫(yī)生。（3）強(qiáng)化宣教。為確保高血壓患者血液透析效果及血壓穩(wěn)定，需通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教來(lái)提升其臨床依從性。在行常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的認(rèn)知誤區(qū)或認(rèn)知需求，針對(duì)性進(jìn)行健康宣教。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行高血壓保健知識(shí)的宣教，并強(qiáng)調(diào)血液透析對(duì)疾病治療、高血壓控制的必要性及重要性。（4）強(qiáng)化用藥監(jiān)督。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，用藥指導(dǎo)時(shí)需注意藥物起效時(shí)間及血壓控制效果。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確用藥，具體內(nèi)容包括用藥方式、用藥劑量、藥物配伍、用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性。（5）飲食控制。長(zhǎng)期透析會(huì)導(dǎo)致患者丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)及微量元素，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂。為此，需指導(dǎo)患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用蛋白質(zhì)、維生素、熱量豐富的食物，尤其需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)低蛋白食物。同時(shí)，需戒煙戒酒，避免辛辣刺激飲食，并注意控制日常鹽攝入量以避免影響患者血壓水平。（6）康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者具體疾病情況及機(jī)體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需遵循循序漸進(jìn)原則，告知患者運(yùn)動(dòng)前后需注意監(jiān)測(cè)器血壓、脈搏，若出現(xiàn)不適需立即停止，避免因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組合并高血壓血液透析患者護(hù)理前后的舒張壓、收縮壓情況，并行組間對(duì)比。

采用SAS、SDS 量表評(píng)估兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的心理健康狀態(tài)，得分越高則心理健康越差；以問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)估兩組血液透析高血壓患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量，得分與指標(biāo)狀態(tài)呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS18.0 軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)，結(jié)果中血壓指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)結(jié)果以χ±s形式表達(dá)，組間結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后血壓水平對(duì)比

與本組護(hù)理前相比，參照組、綜合組兩組患者的舒張壓、收縮壓均顯著降低（P<0.05）；護(hù)理后，與參照組相比，綜合組患者的舒張壓、收縮壓均顯著更低（P<0.05）。具體結(jié)果數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后心理健康、生活質(zhì)量、滿意度比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，與參照組相比，綜合組血液透析高血壓患者SAS、SDS、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)評(píng)分顯著更高（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓情況比較（χ±s）

表2 兩組患者心理健康狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度比較（χ±s）

3 討 論

血液透析作為一種血液凈化技術(shù)，是利用半透膜原理，將機(jī)體內(nèi)各種代謝廢物或過(guò)多電解質(zhì)排出，從而達(dá)到血液凈化的效果，同時(shí)還能夠糾正酸堿度、水電解質(zhì)紊亂情況[2]。而隨著臨床疾病患者的病情發(fā)展及血液透析的持續(xù)進(jìn)行，患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)嚴(yán)重受到影響。而高血壓作為血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，致病原因常見(jiàn)的有水液潴留、失衡綜合癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)等，在影響血液透析治療效果的同時(shí)，亦易引發(fā)腦出血，危及患者生命健康[3]。因此，有效、合理的護(hù)理干預(yù)十分必要。

對(duì)合并有高血壓的血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，為確保患者的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的良好、血壓水平的穩(wěn)定，需注重護(hù)理干預(yù)的全面性、綜合性、高效性[4]。相比于常規(guī)護(hù)理，施行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)合并高血壓血液透析患者的臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)以緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者以良好心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理工作[5]。同時(shí)，通過(guò)針對(duì)性健康宣教提升患者的疾病認(rèn)知，從而提升其依從性。另一方面，通過(guò)做好用藥指導(dǎo)、飲食控制、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，提升患者生活質(zhì)量，有效控制患者血壓水平，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[6]。結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，綜合組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后血壓水平控制情況、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上，施行綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善合并高血壓血液透析患者的情緒及生活質(zhì)量，并有效控制其血壓水平。