老年高血壓并發急性左心衰患者的臨床護理效果和措施分析

王惠玲

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

高血壓具有病程長、難治愈、病發率高、進展慢等特點，常發生在中老年人群，目前誘發因素較多，包括用藥、飲食、環境、遺傳等，經研究統計[1]，可發現大部分患者存在急性心力衰竭疾病，其是心臟病終末期癥候群，在發病期間，可因為心臟長時間負重，引起心肌受損和收縮力減弱，進而升高心室舒張末期，增加容量負荷，甚至危及患者生命安全。為了挽救患者生命，還需配合一項合理、全面、科學化護理指導方式，從而盡早恢復患者病情，減輕心功能負荷，穩定血壓水平值[2]。而本文在面對老年高血壓并發急性左心衰患者時，運用了不同護理指導，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120 例老年高血壓并發急性左心衰患者為試驗對象，采用奇偶數分組方式，分為兩組，此次試驗均在2017 年6 月22 日至2018 年6 月22 日期間完成。入選標準：（1）患者存在不同程度的大汗淋漓、面色灰白、煩躁不安、咳泡沫狀痰、端坐呼吸，部分患者通過體檢，可發現脈搏、心率增快，咳粉紅色泡沫樣痰；（2）患者能夠完整表達內心感受，且自愿加入本次試驗試驗；（3）患者收縮壓水平≥160mmHg，收縮壓水平≥90mmHg。排除標準：（1）排除合并重要臟器功能受損患者；（2）排除存在溝通障礙、語言交流障礙患者。

觀察組平均年齡（67.19±4.28）歲，心衰平均病程（18.56±2.33）個月，高血壓平均病程（12.67±3.52）年；性別：男性33 例，女性27 例；NYHA 分級：8 例為III 級，19 例為II 級，33 例為I 級；合并癥：12 例為高血壓性心臟病，14 例為肺心病，34 例為冠心病。對照組平均年齡（67.58±4.36）歲，心衰平均病程（18.74±2.58）個月，高血壓平均病程（12.51±3.63）年；性別：男性32 例，女性28 例；NYHA 分級：7 例為III 級，18 例為II 級，35 例為I 級；合并癥：11 例為高血壓性心臟病，13 例為肺心病，36 例為冠心病。兩組資料具有對比性，但不存在統計差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理，做好基礎生活護理，加強巡視，且做好心理疏導和健康教育指導工作，同時還需控制糖類物質的攝入，保持易消化、高維生素、高熱量、高蛋白飲食，且定時改變體位，定時翻身，預防壓瘡的發生。

1.2.2 觀察組 采用全程化護理指導，主要措施：（1）健康教育：為患者介紹疾病相關知識，樹立自我護理意識，且介紹本次發病的原因、誘因等，讓患者充分了解遵醫行為的重要性和必要性，對于存在水腫患者，需控制攝水量和體重，囑咐患者保持良好情緒，避免過度憂傷、大喜大悲，且做好出院指導[3]。

（2）飲食護理：飲食原則需保持少食多餐制度，注意合理搭配，保持高維生物、高營養、易消化、低鹽低鈉等飲食原則。對于輕度缺鈉、合并低鈉血癥患者，需停止使用利尿劑，以補鈉口服為主，增加鈉鹽含量，且做好解釋工作；對于中度心力衰竭患者，需將限鹽量控制在2g/d 以下；對于輕度心力衰竭患者，限鹽量控制在6g/d；對于長時間運用利尿劑患者，需增加鈉鹽的攝入量，一旦患者出現腸鳴音減弱、腹脹、乏力等低鉀血癥患者，需給予補鉀藥物治療，且多食用深色蔬菜、柑橘、香蕉等含鉀較高食物[4]。

（3）病情觀察：①密切觀察患者病情變化，當心電圖出現心律失常、U 波增高現象時，需警示是否出現洋地黃中毒；對于出現意識障礙、惡心、嘔吐、嗜睡、食欲減退、乏力等癥狀時，需警惕是否存在低鉀血癥；②連接好心電監護儀，密切觀察病情以及各項生命體征的變化；③用藥指導：a 強心藥：對于使用地高辛、洋地黃等強心藥物患者，需教會患者自測心率和脈搏方法，且一旦發現心率不規律、嗜睡、腹瀉、乏力、嘔吐、食欲缺乏等癥狀，需立即停藥，且通知醫務人員；b 利尿劑：若患者長時間使用利尿劑，容易引起水電解質紊亂，對此還需在用藥期間，測量腹圍、體重，監測電解質，準確記錄24h 出入量，避免夜間服用，以免影響患者睡眠質量，同時注意觀察患者皮膚彈性、精神狀態；c 血管活性藥物：根據患者血壓、心功能，合理選擇用藥，調整生命體征和心功能變化，合理調整用藥速度和劑量；d 靜脈補鉀：對于中重度缺鈉患者，需給予適當的等滲鹽水和高滲3%氯化鈉補充；對于中重度低鉀患者，需靜脈滴注補鉀，但需注意速度不宜過快[5]。

（4）改變體位：一旦發現患者出現急性心衰，還需立即改變體位，從而減輕心臟負荷，目前首選體位為坐臥位，且將下肢下垂，從而改善肺通氣，減輕肺淤血，減少回心血量。

（5）加強氣道護理：協助患者翻身、拍背護理，保持呼吸道通暢，對于痰液黏稠患者，需定時給予吸痰，從而預防痰液阻塞，及時清除呼吸道分泌物，避免引起窒息[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組舒張壓、收縮壓、左心室收縮末期容積指數（LVESVI）、左心室舒張末期容積指數（LVEDV1）、左心室射血分數（LVEF）、心率、不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 軟件進行統計學處理。計量資料以χ±s表示，采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組護理后舒張壓、收縮壓改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組LVESVI、LVEDV1、LVEF、心率優于對照組（P＜0.05）。見表2。

觀察組壓瘡、胃腸不適、用藥反應率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

高血壓發病率可隨著飲食方案改變、生活模式的改變，呈上升趨勢，常發生在中老年人群，屬于心血管常見疾病，且大部分患者伴有糖代謝紊亂、各臟器功能損傷，一旦高血壓合并心衰，不僅可引起血流動力學異常和神經內分泌系統異常，還可發生細胞外基質改變，對患者生命安全造成一定威脅，為了改善預后，挽救患者生命，還需加強臨床護理工作。

表1 兩組血壓水平比較（χ±s）

表2 兩組心率和心功能比較（χ±s）

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

全程化護理能夠整合醫院資源，實現護理服務的科學化、全面化、針對化，屬于一項新型的護理機制，可通過公休座談、板報形式的健康教育，加深患者對疾病知識的了解度，及時緩解患者內心不安、焦慮、緊張感，減少機體耗氧量，利于治療工作順利進展；通過病情護理，能夠密切掌握患者病情動態，從而實施針對化的護理指導；通過用藥指導，可降低用藥反應、胃腸道不適等發生率，進而改善心功能，減少心室舒張末期容量、靜脈回流，增加組織有效灌注，降低動脈壓和外周阻力，從而獲取滿意治療效果；通過加強氣道護理、改變體位，能夠保持呼吸道通暢，控制病情惡化。

總而言之，全程化護理指導可緩解當前心理負面狀態，改善心功能，用于老年高血壓并發急性左心衰患者中效果顯著。