早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的價值研究

付保忠

（廈門市第五醫院，福建 廈門361101）

急性心肌梗死是指患者的冠狀動脈出現急性病變、血氧供應嚴重不足導致的心肌壞死類疾病，難以通過硝酸甘油等常規藥物緩解，可伴心律失常、心衰甚至休克，危及患者生命安全。我國近年來發病率呈上升趨勢，這對治療工作提出了較高要求[1]。分析認為早期靜脈溶栓治療有助于緩解患者病情，改善預后，降病死率，對提高患者的生存質量也有極大的幫助。我院選取2018 年1 月至2019 年1 月收治的104 例早期急性心肌梗死患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的早期急性心肌梗死患者中，選取104 例隨機分為觀察組和對照組，每組52 例。對照組：男30 例，女22 例，年齡45-72 歲，平均（58.9±7.7）歲。發病至送醫0.7-2.3h，平均（1.2±0.3）h。觀察組：男31 例，女21 例，年齡46-71 歲，平均（58.8±7.7）歲。發病至送醫0.6-2.2h，平均（1.2±0.2）h。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。前瞻性研究：患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法（1）對照組：進行急救治療，囑患者臥床休息，進行吸氧輔助、鎮痛，糾正患者體內水電解質失衡。同時進行心肌酶測定，檢查凝血功能、通過心臟彩超檢查了解患者的病灶區域及病變的嚴重程度。通過監測患者的生命體征實時了解患者心率、呼吸、血壓等重點指標。核準患者年齡不超過75歲；發病6h 之內血壓低于180/110mmHg；無意識障礙；對于存在偏側肢體癱瘓或活動障礙的患者，應常規行頭部CT 檢查，排除腦出血及其他溶栓治療的相關禁忌證，可進行溶栓治療。一次性給予患者阿司匹林（國藥準字H44020839；廣東九明制藥有限公司生產）300mg、氯吡格雷（國藥準字H20000542；深圳信立泰藥業股份有限公司生產）300mg，口服，連續用藥2d，第3d 開始，阿司匹林用量削減為100mg，氯吡格雷用量削減為75mg，用藥方式相同。

（2）觀察組按對照組方式用藥、給予急救。一次性給予患者阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，口服，連續用藥2d，第3d 開始，阿司匹林用量削減為150mg，氯吡格雷用量削減為100mg，用藥方式相同。該組患者額外進行靜脈溶栓治療，入院后給予肝素（國藥準字H32022089；常州千紅生化制藥股份有限公司生產）進行早期肝素化，取尿激酶（國藥準字H32023108；蘇州第壹制藥有限公司生產）20 萬U，溶于10mL 氯化鈉溶液（濃度0.9%）中行靜脈推注。另取30 萬U 尿激酶，溶于100mL 氯化鈉溶液（濃度0.9%）中，行靜脈滴注，持續25min 完成。其余患者取150 萬U 尿激酶，溶于100mL 氯化鈉溶液（濃度0.9%）中，行靜脈滴注，持續25min 完成。所有患者完成靜脈滴注后12h，取7500 單位低分子肝素鈣（國藥準字H20052319；深圳賽保爾生物藥業有限公司生產），每12 小時進行一次皮下注射，持續5d。

1.2.2 檢查方法患者接受治療3d 后，于清晨空腹狀態下，取外周靜脈血2.0mL，置于自動生化儀中，進行成分檢查，包括D-2 聚體及蛋白原、凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間五項指標。

1.3 觀察指標

對比患者D-2 聚體和凝血四項水平，凝血四項為凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（ATPP）、纖維蛋白原（FIB）。額外對比兩組患者與急性心肌梗死相關的并發癥發生率，包括組織出血、心率失常、血尿等。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以χ±s表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者D-2 聚體和凝血四項水平

觀察組D-2 聚體和凝血四項水平較理想，見表

1。

2.2 患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率較低，見表2。

3 討 論

表1 患者D-2 聚體和凝血四項水平（χ±s）

表2 患者并發癥發生率

急性心肌梗死可見于任何性別群體，中老年人發病率較高。該疾病一般與高血壓、高脂血癥以及高血糖等慢性疾病相關，誘因較為復雜，其中絕大多數心肌梗死患者是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，造成一只或多只官腔狹窄，心肌供血不足，側支循環尚未建立，導致心肌出現嚴重而持久的缺血，直接表現為不穩定的粥樣硬化斑塊破潰，繼而出血和管腔內血栓形成于冠狀動脈或導致冠狀動脈堵塞、血運不暢，最終導致心肌壞死。目前學術界認為過勞、情緒波動、飲食和行為習慣失當、寒冷刺激等，是急性心肌梗死的主要致病因素。大部分患者可見持續劇烈疼痛，少數患者癥狀不明顯，另有部分患者存在全身癥狀[2]。因急性心肌梗死可致死，各地醫療機構均主張給予及時救治，討論的重點則是溶栓治療。

有學者認為，患者發病早期給予溶栓治療，有助于改善其凝血指標，從而提升治療效果，規避后期治療導致的組織出血問題，可將并發癥發生率降低5%以上[3]。也有學者分析指出，常規治療模式下，患者的凝血指標也會出現改善，但較早期靜脈溶栓存在差距，這種差距體現在D-2 聚體水平以及凝血四項方面[4]。其他學者的研究支持了這一觀點[5]。在對比分析中，相關學者發現，早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療使患者的凝血酶時間、凝血酶原時間得到提升，較常規治療模式高于10%[6]。我院研究結果與此類似，觀察組患者D-二聚體水平為（0.41±0.1）mg/L，蛋白原水平為（3.1±0.7）g/L，凝血酶時間為（15.3±1.6）s，凝血酶原時間為（10.7±1.2）s，活化部分凝血活酶時間為（29.2±2.4）s。并發癥發生率為7.69%，各指標結果均優于對照組。

早期靜脈溶栓治療的價值在于，能夠在患者發病早期實現血管病變的干預，這種干預能夠將疾病對患者機體的擾動降至較低水平，使未形成的血栓得到預防，形成中、已形成的血栓得到溶解，避免疾病的進一步惡化。本次研究中，兩組患者所用的氯吡格雷和阿司匹林均為心肌梗死的常用治療藥物，觀察組所用的尿激酶則使靜脈溶栓的效果得到提升。該藥物作用于人體后，可在短時間內達到血藥濃度高峰（不超過15min），且半衰期較長，能夠作用于內源性纖維蛋白溶解系統，催化裂解纖溶酶原，提升對機體血液系統中纖維蛋白原、凝血因子的降解作用，進而實現溶栓。該藥物也能夠抑制血小板的異常聚集，這一作用的機制體現在對血管ADP 酶活性的提升、對ADP 誘導的抑制兩方面，這使得早期給藥的價值更加突出。此外該藥物毒性小，因此不會造成過多不良反應。

綜上所述，早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療，有助于減小心肌梗死病變的范圍，減少心肌壞死數量，最大限度的減少心肌梗死對心功能的影響，從而達到改善患者病情及預后、提高患者的生存率及生存質量的目的，同時可降低患者的病死率；通過溶栓治療，使患者凝血功能得到改善，從而降低了梗死范圍擴大的發生率，減少心肌梗死并發癥的發生率，使患者獲益良多，故可推廣于后續臨床工作中。