馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效評估

曾 茜 萬 鑫 徐錦明 成星星（寧德市閩東醫院，福建 寧德355000）

慢性心力衰竭屬于心血管內科的常見疾病，是所有心臟病的統一終末階段，老年人是好發人群，具有極高的致死率。呼吸困難、咳嗽、咯血、失眠、心悸以及疲乏無力是其主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量以及生命安全。由于老年人的機體功能較弱，若老年慢性心力衰竭患者沒有得到及時的治療以及有效的控制，易引起多種并發癥，如：心臟性猝死、心律失常等。根據慢性心力衰竭的發病機制，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）作為臨床常用藥物，據資料顯示，ACEI 與葉酸共同制成的復合制劑馬來酸依那普利葉酸片對慢性心力衰竭治療效果顯著，但對老年慢性心力衰竭的藥效尚不明確。為探析馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據隨機法分組，觀察組患者50 例，對照組患者50 例。

對照組患者男性38 例，女性12 例；年齡64-80歲，平均年齡（66.78±2.7）歲，病程1-5 年，平均病程為（3.75±0.37）年；觀察組中男性40 例，女性10 例，年齡66-81 歲，平均年齡（67.89±2.1）歲，病程1-6年，平均病程為（4.25±0.24）年。對比兩組患者性別、年齡及病程資料，兩組數據之間P＞0.05，有可比性。

納入標準：（1）通過心電圖檢查、超聲心電圖等檢查確診為慢性心力衰竭的老年患者；（2）心功能分級在Ⅱ～Ⅳ的患者；（3）在本次研究開始之前沒有接受過激素用藥治療的患者；（4）自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）心功能分級為Ⅰ級的患者；（2）患有嚴重合并內科疾病患者；（3）有藥物過敏史的患者；（4）合并有精神疾病的患者。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規治療。（1）靜脈滴注利尿劑—呋塞米，早晚各一次，每次用藥20-40mg/d；（2）對患者進行鎮痛鎮靜治療，給予鹽酸嗎啡緩釋片[1]，每次服用10mg 或20mg，每隔12h 服用一次；（3）對患者進行強心治療，給予洋地黃制劑，給藥途徑為口服，一日一次，每次服用0.05-0.1mg；（4）對患者進行擴血管治療，給予舌下含服硝酸甘油片，每次0.25-0.5mg；（5）給予患者口服復方氨茶堿片[2]，起到解痙平喘的作用，每日一次，一次一片。

觀察組患者在對照組患者的基礎治療上加用馬來酸依那普利葉酸片。指導患者口服藥物，起初用藥劑量為每天服用5-10mg，分兩次服用，之后再根據患者的血壓水平逐漸加用藥量，最終的用藥量大概維持在每天10-20mg，不能超過每天40mg。兩組患者均連續治療24 周。

1.3 評價標準

患者的治療效果分為三個等級：（1）顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，經過心搏量檢查、射血分數等檢查結果顯示改善程度>80%；（2）有效：顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，經過心搏量檢查、射血分數等檢查結果顯示改善程度50%-79%；（3）無效：經過治療后，患者的臨床癥狀無改善，且病情加重。顯效+有效=總有效率。

心功能改善情況分為四級，主要為改善Ⅰ級、改善Ⅱ級、改善Ⅲ級和改善Ⅳ級。心功能改善的總有效率=（心功能改善Ⅲ級例數+心功能改善Ⅱ例數+心功能改善Ⅰ例數）/總例數×100%。

1.4 數據處理

數據均進行統計學處理，計量資料、計數資料分別采用t、卡方進行檢驗比較。以P>0.05 為差異不具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療效果

經過對比發現，觀察組患者的治療有效率94%明顯高于對照組患者78%（P<0.05），詳情見表1。

2.2 對比兩組患者心功能改善情況

經過對比發現，觀察組患者的心功能改善情況明顯高于對照組患者（P<0.05），詳情見表2。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

表2 對比兩組患者心功能改善情況[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著社會老齡化的不斷增加，老年慢性心力衰竭的發生率逐年增加，對人們的日常生活以及生命健康造成嚴重的影響。慢性心力衰竭的致病因素、發展機制是神經系統、血管緊張素-醛固酮系統的興奮度呈增高趨勢[3]，導致過度激活機體的神經內分泌；誘發的主要原因是情緒激動、體力勞動過多、心律失常以及血容量增加。通常這類疾病易被老年人忽視，長期不采取規范的治療，使患者的血流動力學發生巨大變化。當突然病發時，患者會出現心源性休克以及急性肺水腫，情況非常危急。如果不及時采取治療或治療方法不當，容易使患者出現嚴重的疾病，如風濕心瓣膜病、風濕活動等，同時會合并貧血、甲狀腺功能亢進[4]。

根據慢性心力衰竭的致病機制可知，當心力衰竭病發時，患者的交感神經同腎素、血管緊張素、醛固酮系統均被激活，導致血液皮激素也受到影響，隨之增加，給予心、腦充足的血供；同時活性交感神經會處于亢奮的狀態，提高甲腎上腺素水平，進而推動左心室，增加心室負荷[5]；之后會相繼出現更多并發癥，如心肌肥厚協同心肌缺血，而這種癥狀對心肌細胞中的鈣離子有一定的影響，使心肌細胞受損及死亡。

馬來酸依那普利葉酸片是葉酸藥物與ACEI 的合劑，能起到對葉酸的補充以及控制血壓的作用，ACEI 可提供的外源性NO 能夠舒張血管，是一種血管擴張類藥物，心肌的供氧量受到明顯提高，隨之心臟前負荷也會降低，增加心的泵出量，使心功能得到顯著改善。葉酸可降低Hcy，據資料顯示[6]，葉酸得到充分補充，慢性心力衰竭患者癥狀會得到明顯改善，提高治療效果；與此同時，葉酸與依那普利存在協同作用，藥物造成的不良反應得到有效減少，安全系數高。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片在治療老年慢性心力衰竭中應用得到顯著的療效，改善患者的病情及心功能，且不良反應少，安全系數高，此藥物的可行性得到證實，臨床應用價值較高，值得患者的信賴及推廣應用。