他汀類藥物聯合單硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛患者癥狀改善及心電圖、血脂水平的影響

翁 靜 黃雅青 易仕青 楊志遠

（聯勤保障部隊第900 醫院（原九五臨床部），福建 莆田351100）

冠心病心絞痛為心內科常見疾病，因冠狀動脈病變造成供血障礙，引起心肌急性缺血、缺氧、壞死[1-2]。臨床治療以擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量為主，單硝酸異山梨酯緩釋片，具有擴血管、降血壓、改善血管平滑肌等作用，但部分患者單獨使用療效欠佳。阿托伐他汀鈣具有舒張血管，降低心臟負荷，改善心肌血液供應等作用。本研究選取我院冠心病心絞痛患者186 例，旨在探討他汀類藥物聯合單硝酸異山梨酯的臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院冠心病心絞痛患者186 例（2017 年3月至2019 年3 月），依照治療方案不同分組，各93例。常規組男53 例，女40 例，年齡39-72 歲，平均年齡（55.87±5.48）歲。研究組男52 例，女41 例，年齡38-71 歲，平均年齡（55.79±5.36）歲；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經冠狀動脈造影確診；符合冠心病心絞痛相關診斷標準[3]；知情本研究并簽署同意書；存在胸悶、胸痛癥狀。（2）排除標準：Ⅳ級心絞痛；重度心肺功能不全；治療依從性差者；妊娠哺乳期婦女；對本研究藥物過敏者。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法常規組采用單硝酸異山梨酯緩釋片（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字：H20083838）治療，40mg/次，3 次/d。研究組于常規組基礎上采用阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字：H20133127）治療，20mg/次，1次/d。兩組均持續用藥4 周。

1.3.2 檢測方法于治療前、治療4 周后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血10mL，采用雙試劑酶法檢測三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，由檢驗科醫師依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程，檢測采用儀器、試劑盒均有上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.4 療效評估標準

顯效：心電圖恢復正常值；改善：ST 段下降回升0.05mV，T 波由平坦轉直立；無效：心電圖與治療前無明顯改變。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）心電圖療效。（2）比較治療前、治療4 周后兩組臨床癥狀（心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量）改善情況。（3）比較治療前、治療4 周后兩組血脂（TG、LDL-C）水平。

1.6 統計學分析

采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以χ±s

表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖療效

研究組治療后心電圖總有效率96.77%高于常規組88.17%（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

治療前兩組心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組心絞痛發作次數、硝酸甘油用量少于常規組，心絞痛持續時間短于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 血脂水平

治療前兩組TG、LDL-C 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療4 周后研究組TG、LDL-C 水平低于常規組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心電圖療效比較[n(%)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（χ±s）

表3 兩組血脂水平比較（χ±s）

3 討 論

冠心病心絞痛臨床表現為心前區陣發性、壓榨性疼痛，持續時間較短，疼痛可放射至左肩，其病情復雜、進展迅速，未及時治療，可誘發心血管并發癥，嚴重影響患者生存質量[4]。因此，臨床應及時采取措施，減少血小板凝集，擴張動脈血管，增加血液灌注量，以控制病情發展，改善預后。

單硝酸異山梨酯緩釋片為硝酸類擴血管藥物，可激活鳥苷酸環化酶，促進環磷酸鳥苷生成，改變平滑肌細胞蛋白環磷化作用，達到松弛血管平滑肌，擴張外周動靜脈血管，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量的目的[5]。相關研究表明，單硝酸異山梨酯緩釋片對血管粥樣硬化無顯著改善，臨床治療效果欠佳[6]。阿托伐他汀鈣屬3-輕基-3-甲基戊二酞輔酶A 還原酶抑制劑，可選擇性抑制還原酶合成，減少肝臟中膽固醇蓄積，進而降低血漿中膽固醇水平，同時促進低密度脂蛋白分解，可有效治療動脈粥樣硬化，緩解冠心病心絞痛臨床癥狀[7]。本研究結果顯示，治療4 周后研究組心絞痛發作次數、硝酸甘油用量少于常規組，心絞痛持續時間短于常規組，心電圖總有效率高于常規組（P＜0.05），提示，他汀類藥物聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者，可顯著改善臨床癥狀，提高心電圖療效。相關研究表明，動脈粥樣硬化多與血脂等因素相關，血漿膽固醇及TG 水平升高時動脈粥樣硬化風險增加[8]。本研究結果顯示，治療4 周后研究組TG、LDL-C 水平低于常規組（P＜0.05），可見，采用他汀類藥物聯合單硝酸異山梨酯治療，可降低冠心病心絞痛患者血脂水平。

綜上所述，他汀類藥物聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者，可顯著改善臨床癥狀，降低患者血脂水平，提高心電圖療效。