補陽還五湯配合西藥分期治療急性高血壓腦出血的效果觀察

林茂暉 劉水源 陳 實 詹夢雄 張永亮 劉盛澤

（廈門大學附屬福州第二醫院，福建 福州350000）

急性高血壓多發生于中老年男性，為高血壓最嚴重的并發癥之一。受高血壓病癥影響，患者腦底小動脈發生病理性改變，血管壁強度降低，當患者情緒激動、體力勞動增加、過度用腦或其他因素引起血壓升高后，可引起病理性病變的腦血管破裂、出血。發病后可發生嗜睡、昏迷、躁動、偏癱等癥狀，若未能及時治療，可增加出血部位腦神經損傷程度，甚至發生中樞性衰竭，影響患者預后。臨床對急性高血壓腦出血治療中，西藥降壓、補充腦營養為常見治療方式[1]。近年來，中藥治療在臨床應用中取得良好治療效果，可聯合西藥治療提升臨床療效。基于此，本次選取我院收治的78 例急性高血壓腦出血患者，探究補陽還五湯聯合西藥分期治療對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2018 年1 月至2019 年2 月，選取此期間我院收治的急性高血壓腦出血患者78 例，經診斷均為腦出血患者；隨機分為西藥組（39 例）、聯合組（39 例）。西藥組患者性別：男23 例、女16 例，年齡（51.42±7.35）歲、出血量（21.24±6.31）mL；腦出血位置：基底節區24 例、腦葉11 例、丘腦4 例；聯合組患者性別：男25 例、女14 例，年齡（51.75±7.48）歲、出血量（21.59±6.42）mL；腦出血位置：基底節區22 例、腦葉12 例、丘腦5 例；兩組患者基本資料相近（P＞0.05）；本次研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 經臨床診斷為腦出血患者；有明確的高血壓病史；發病時間在72h 之內；家屬簽字同意保守治療，且知曉同意本次研究內容。

1.2.2 排除標準 顱內伴有器質性病變或惡性腫瘤；吞咽功能障礙者；其他類型腦出血；腦部明顯外傷者；既往腦血管疾病史者。

1.3 方 法

1.3.1 西藥組 入院后病情觀察，并予以吸氧、心電監護等治療監護，并予以西藥脫水降壓治療、西藥營養腦神經治療。

1.3.2 聯合組 與西藥組相同治療方式基礎上增加補陽還五湯西醫分期治療：藥方組成：（1）基礎方：紅花10g、赤芍10g、桃仁10g、地龍10g、川芎15g、當歸15g、黃芪20g；（2）急性早期：基礎方加大黃5g、天麻10g、鉤藤10g；（3）急性高峰期：基礎方加茯苓10g、丹參10g、天麻10g、鉤藤10g；（4）穩定期：基礎方加茯苓10g、膽南星15g、丹參20g；每劑1d 分3 次飲用完畢。

兩組患者均持續治療14d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療效果、不良反應以及神經功能狀態。

治療效果參考《中醫病證診斷療效標準》制定：痊愈：基本生命體征穩定，體征、癥狀基本消失，可以獨立生活；好轉：基本生命體征穩定，體征、癥狀好轉，生活在他人幫助下基本可自理；未愈：基本生命體征仍不穩定，體征、癥狀未見改善或加重，生活不能自理。治療有效率=（痊愈+好轉）/n×100%[2]。

神經功能狀態以NIHSS 量表表示[3]：包括意識狀態、面癱、上肢運動、凝視、視野等12 項評價內容，總分42 分，分數低表示神經功能好。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0 計算，NIHSS 評分用χ±s表示，行t檢驗，治療有效率、不良反應發生率用（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

聯合組患者治療有效率為97.44%，高于西藥組82.05%（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

西藥組患者不良反應發生率為7.69%，與聯合組10.26%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表

2。

2.3 治療前后神經功能評分

兩組患者治療前NIHSS 評分相近（P＞0.05）；治療后聯合組患者NIHSS 評分低于西藥組（P＜0.05），見表3。

表1 治療有效率[n(%)]

表2 不良反應發生率[n(%)]

表3 治療前后神經功能評分（χ±s）

3 討 論

急性高血壓腦出血對患者的傷害主要為顱內血腫對腦組織的壓迫，引發的直接或間接性腦組織微循環障礙。目前臨床西醫治療主要方式為降低顱內壓，緩解臨床癥狀，維持血壓水平穩定降低再次出血風險，同時予以營養腦神經治療，避免微循環障礙引發神經組織缺氧、缺血而壞死，增加腦出血后康復治療難度，因此在常規西藥治療中，以維持血壓、控制顱內壓、營養腦神經為基礎治療方式。近年來，中醫藥治療在臨床治療中取得顯著療效，大量研究表明，中西醫聯合治療可提升治療效果，不增加治療種不良反應，同時保證療效持久性、安全性，可改善患者預后[4]。

在中醫理論中，急性腦出血屬“中風”范疇，但對中風的中醫辨證分型，意見仍未統一。出血性中風者舌苔厚，弦脈，根據癥狀不同可分為四種證型，痰濁內阻證、肝陽暴長證、氣虛血瘀證、元氣暴脫證，在治療中，根據證型、病癥情況進行辯證治療，可提升治療效果[5]。在本次研究中，對急性高血壓腦出血患者開展常規西藥聯合補陽還五湯治療。補陽還五湯最早出自《醫林改錯》，為理血劑，可通絡活血、理氣化瘀之效，在對中風患者的治療中，以氣虛血瘀證療效最為確切，臨床上對于腦血管意意外發生、發展、穩定過程中均具有明顯療效，與此同時，對于其他原因引起的屬氣虛血瘀證患者治療均有顯著療效。補陽還五湯基礎方中，君藥為黃芪，具強心、利尿、降壓、抗菌、排膿以及補氣固表之效，在治療中可增強毛細血管抵抗力，同時穩定血壓、緩解路腦內血腫程度，以改善臨床癥狀，當歸具有和血、止痛、免疫之效，與黃芪合用可提升補氣血之效；臣藥包括紅花、赤芍、桃仁、川芎，其中紅花可散瘀止痛、活血通絡，赤芍可涼血祛瘀、活血降燥，桃仁可化瘀活血，川芎可行氣活血、祛風止痛，四者合用可改善顱內血腫情況，恢復病灶部位微循環，改善神經功能，以此提升療效；佐使為地龍，可通經絡，提藥效，方中藥物合用可祛瘀活絡、通經活血。在急性高血壓腦出血的分期治療中，急性早期，加天麻、鉤藤、大黃可穩氣血、固元氣，降低因中風引起的痙攣情況，穩定患者基本生命體征；急性高峰期，加茯苓、丹參等，以提氣、固本、穩心神，降低腦神經組織受損程度；穩定期加丹參、膽南星、茯苓，以持續理氣、活血，提升腦神經恢復速度，改善臨床癥狀。現代醫學研究表明[6]，補陽還五湯中多種藥物相互作用下，具有調節顱內血流、調節免疫功能、修復血腦屏障、抗感染、抗氧化氧自由基損傷、修復神經組織、抑制腦細胞凋亡等作用，因此在急性高血壓腦出血的分期治療中具有顯著療效。

在本次研究中，聯合組患者治療有效率較西藥組高，可證在分期治療中，基礎西藥治療聯合補陽還五湯可提升臨床療效，改善臨床癥狀，提升患者機體能量的恢復。在不良反應發生率的比較上，兩組患者雖然都發生了不良反應，但癥狀輕微，且兩組患者不良反應發生率相比，未見統計學差異，可證補陽還五湯聯合西藥治療安全性高；在對神經功能的研究上，兩組患者治療前，神經功能評分相近，但在治療后聯合組患者神經功能評分顯著低于西藥組，可證在常規西藥治療上，聯合補陽還五湯，可提升患者神經功能的自我修復，改善預后。

綜上，在對急性高血壓腦出血患者的治療中，采用補陽還五湯聯合西藥分期治療，可顯著改善患者神經功能，安全性高、治療效果好，建議臨床推廣。