氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療急性腦梗的療效

徐 剛

（河北省灤州市人民醫院，河北 灤州063700）

急性腦梗急性腦梗是指腦部組織突然缺血缺氧而壞死的急癥，發病急驟，患者常感到頭痛、眩暈、肢體麻木等，嚴重者意識障礙，引起較多的并發癥，死亡率較高。腦梗死若得不到及時的治療，患者會因疾病發展造成腦神經功能不可逆的損傷，有較高的致殘率[1-2]。臨床上的治療重點是抗血小板聚集，改善缺血缺氧癥狀，從而恢復神經功能。本文就使用氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療急性腦梗的效果展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年4 月至2019 年4 月本院納入80 例急性腦梗患者開展研究，所有患者均符合疾病診斷標準[3]，均知情本意本次研究。排除標準：（1）藥物過敏；（2）藥物禁忌證；（3）嚴重肝腎功能障礙；（4）心功能不全；（5）肺部腫瘤、肺結核；（6）不配合研究。按隨機排列法選出40 例作為對照組，剩余40 例作為研究組。兩組男女比例分別為24:16、23:17；年齡分別為48-79 歲、51-78 歲，均值分別為（64.4±6.6）歲、（65.7±7.0）歲；發病時間分別為2-28h、2-30h，均值分別為（22.3±2.5）h、（23.8±2.9）h。兩組基礎資料基本一致（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方 法

所有研究對象均進行常規處理，如降顱壓、控制腦水腫、維持血糖等治療。

1.2.1 對照組 阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林生產公司：Bayer S.p.A.批號：國藥準字J20171021 規格：100mg）0.1g 口服，1 次/d。用藥4 周。

1.2.2 研究組 在對照組的治療上加用硫酸氫氯吡格雷片（波立維生產公司：Sanofi Winthrop Industrie批號：國藥準字J20080090 規格：75mg）75mg 口服，1 次/d。用藥4 周。

1.3 觀察指標

治療4 周后，采用NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）和ADL（日常生活量表）評估兩組臨床療效和生活質量[4]。（1）比較兩組臨床療效，以NIHSS評分作為評定標準：基本痊愈：評分降低90%-100%；顯著進步：評分降低46-89%；進步：評分降低18%-45%；無變化：評分降低＜18%；惡化：評分增加＞18%。（2）比較兩組神經功能和生活質量：采用NIHSS、ADL 進行評估，前者分值越小，神經功能損傷越小；后者包括進食、穿衣等自理能力方面、心理功能及社會功能等，分值越高，情況越好。（3）比較兩組不良反應情況：頭暈、惡心、嘔吐、消化道出血。

1.4 統計學處理

利用SPSS25.0 軟件統計結果，計量資料用χ±s表示，組間比較用t 檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效

經檢驗，兩組臨床療效對比，研究組為95%，比對照組85%高（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組神經功能和生活質量

經檢驗，兩組NIHSS、ADL 評分對比，治療前無差異（P＞0.05），治療后研究組優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良反應情況

經檢驗，兩組不良反應發生率對比，研究組為5%，比對照組20%低（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效對比

表2 兩組神經功能和生活質量對比（χ±s）

表3 兩組不良反應情況對比

3 討 論

腦梗死是指由于各種原因造成腦部缺血缺氧，損害神經功能，發病的基礎是動脈粥樣硬化、血管管腔狹窄、血小板聚集加快，形成血栓。臨床上治療急性腦梗的重點是阻止血小板凝聚，避免形成血栓造成腦部組織的進一步壞死，保護神經功能，降低致殘率[5]。

拜阿司匹林是臨床上治療心血管類疾病的常用藥，能一致血小板聚集，降低血栓形成的風險。主要作用機制是抑制環氧化酶的合成，抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成與分泌，從而抑制血小板聚集；因抑制環氧化酶的過程為不可逆，即體內不再合成環氧化酶，可大大提高抑制作用[6]。口服拜阿司匹林后，可在機體內胃腸道內被完全吸收，被降解為主要產物水楊酸，后在肝臟代謝，經由腎臟排出，對機體產生的毒副作用小，且動物實驗顯示高劑量的水楊酸只引起腎臟損害，因此安全性高，患者產生的不良反應少，被廣泛用于治療心腦血管疾病。

氯吡格雷是前體藥物，其代謝后生成的活性代謝物是血小板抑制劑。這種活性代謝產物是二磷酸腺苷（ADP）受體阻斷劑，能選擇性的抑制ADP 與血小板P2Y12 受體的結合，發揮抑制血小板凝聚的作用；還可抑制繼發的ADP 介導的糖蛋白GPIIb/IIIa復合物的活化，使纖維蛋白原不能與之結合，抑制血小板聚集[7]。氯吡格雷主要在肝臟代謝，產生的活性代謝物不可逆的與血小板受體結合，暴露于氯吡格雷的血小板壽命受到影響，但其恢復正常的速率并不改變，從而不引起肝臟代謝的功能障礙。

本文將入選對象按照治療方法不同分為兩組，一部分患者單用拜阿司匹林治療，另一部分患者進行氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療，結果顯示聯合治療組患者的臨床療效、神經功能、生活質量均較單一治療組有所改善或提高，說明氯吡格雷能提高拜阿司匹林的治療效果。臨床試驗結果顯示氯吡格雷與拜阿司匹林合用時，氯吡格雷能夠增強拜阿司匹林對血小板聚集的抑制作用[8]。但值得重視的是，阿司匹林與氯吡格雷合用能增加患者出血的風險，但不延長出血時間。從本文研究結果中發現不良反應中聯用時出現消化道出血1 例，因此在用藥時需監測患者各系統的出血癥狀，并有出血性疾病的患者禁用。

由此可見，在急性腦梗的治療中，氯吡格雷可提高拜阿司匹林的臨床療效，改善腦神經功能，提高患者生活質量，同時可減少不良反應，但應注意出血的發生。