苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦聯合治療原發性高血壓的療效分析

羅盛榮

（榮譽軍人康復醫院，福建 建甌353100）

現階段，我國原發性高血壓的發病人數隨著生活水平的提升、壽命的延長而不斷增加，而影響此病的因素有很多，如遺傳、肥胖、習慣改變、生活方式變化等，該病為常見的疾病，具有服藥依從性差、致殘率高、并發癥多的特點，同時血壓控制效果不理想為我國常見狀況，所以，對血壓水平有效的控制，才可對有關并發癥進行預防，損害腎、腦、心等器官的程度降低，進而使心血管發生率降低，從而減少致殘率、病死率，提升患者的生活質量[1]。目前，高血壓聯合用藥治療為常見的治療方案，通過聯合用藥，可干預導致血壓升高的機制，從而對血壓有效控制，使不良反應有效降低，進而保護器官[2]。本研究觀察苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合治療原發性高血壓的效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018 年5 月至2019 年3 月，94 例原發性高血壓患者，隨機法分為觀察組和對照組各47 例，觀察組男25 例，女22 例，年齡42-83 歲，平均年齡（57.68±4.28）歲；對照組男23 例，女24 例，年齡43-85 歲，平均年齡（56.48±3.98）歲，兩組一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：對研究內容知情；本次研究經倫理會審核并批準；患者自愿簽署知情同意書；均確診為原發性高血壓。

排除標準：繼發性高血壓；精神疾病者；妊娠期婦女；哺乳期婦女；溝通存在障礙者；嚴重不配合者；中途退出研究者；伴有其他嚴重臟器疾病者；對本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取纈沙坦治療。早飯后服用纈沙坦（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字H20123372）80mg，每天1 次。

1.2.2 觀察組 實施苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療。纈沙坦同對照組相同。苯磺酸左旋氨氯地平（生產廠家：山東魯抗醫藥股份有限公司；國藥準字H20143054），早飯后服用，每次2.5mg，每天1次。結合患者病情，若服用14d 后血壓無顯著變化，可增加劑量至5mg，兩組均治療42d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：顯效：舒張壓、收縮壓降低分別超過10mmHg、20mmHg； 有 效： 舒 張 壓 低 不 足10mmHg，或收縮壓降降低10~19mmHg；無效：血壓水平未降低。（2）血壓水平：舒張壓、收縮壓。（3）血生化指標：血糖、K+、肌酐、血尿酸、尿素氮。（4）不良反應：頭暈、嘔吐、惡心。

1.4 統計學處理

SPSS18.0 分析數據，計數用（%）表示，行χ2檢驗，計量用χ±s表示，行t檢驗，P＜0.05 統計學成立。

2 結 果

2.1 療 效

兩組療效對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血 壓

治療前，兩組血壓對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，對比有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組不良反應對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 血生化

治療前后，血生化指標對比無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組血壓比較（±s）

表2 兩組血壓比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）47 47舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前99.92±7.42 99.72±6.75 0.354>0.05治療后70.51±5.30 73.92±8.35 3.854<0.05治療前162.72±6.42 159.80±9.51 0.417>0.05治療后131.41±3.57 134.11±5.89 3.547<0.05

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

表4 兩組血生化比較（χ±s）

3 討 論

目前，我國常見疾病之一為高血壓，且在所有高血壓患者中，原發性高血壓占比超過95%，在人們生活習慣、飲食習慣、環境改變、壽命延長、肥胖等因素的影響下，該病的發病率逐年增加，且上升明顯，同時趨向于年輕化[3]。現階段，高血壓患者以致殘率高、高并發癥為主要狀況，同時血壓控制不理想、服藥依從性不佳，國家已經對此種情況關注。醫療學者以患者血壓水平有效且平穩的降低、避免發生或加重損害心血管的程度為治療目標。目前主要治療高血壓的方式為長時間服用藥物而控制血壓水平，所以，對于患者來說，選取的藥物不但有效，且方便，服用依從性高意義重大[4]。在過去的治療中，單一藥物治療為常用的治療方式，但是對于血壓的控制效果并不理想，目前選用的聯合用藥方式可使血壓水平有效降低，不良反應降低甚至抵消，進而保護有關器官。

氨氯地平是一種長效降壓藥物，屬于二氫吡啶類（CCB），現階段，苯磺酸左旋氨氯地平在臨床中普遍應用，為第三代拮抗劑，左旋異構體有擴張血管效果，作用機制為：（1）苯磺酸左旋氨氯地平對血管平滑肌可產生直接作用，可降低血管平滑肌的張力，并在一定程度上減少對外周血管產生的阻力，從而實現降壓效果。可有效對腎動脈、腦動脈、冠狀動脈血管進行擴張，作用較小管徑的動脈效果顯著，特別是動脈痙攣效果更佳；（2）對內皮功能明顯改善，對血小板聚集進行作用，而阻礙其聚集，實現血管擴張、抗氧化的目的，從而對內皮細胞保護；（3）抑制腎上腺素釋放，降低兒茶酚胺水平，對腎臟起到保護作用，胰島素抵抗降低，左心室肥厚出現逆轉。此藥物降壓效果可在24h 內長時間作用，尤其是晨起血壓，進而使心血管發生率顯著減少。因為此藥具有長期的作用時間，且平穩的降壓效果，從而使患者服藥次數明顯減少，從而提升其服藥依從性。

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中一種，選擇性較高，通過結合受體能抑制血管緊張素Ⅱ介導的生理效應，調節醛固酮的分泌，促使血管收縮受阻，松弛血管平滑肌，擴張血管，從而實現降壓的目的；腎血管灌注可在不同程度上提升，使鈉、水排泄增加，使血容量降低，進而血壓降低。纈沙坦也能使腎小球降低濾過率，從而將內壓和尿蛋白降低，實現保護腎臟的效果。纈沙坦可使靜脈、動脈擴張，減少踝部水腫程度，進而使患者的依從性、耐受性增強。

有研究表示[5]，當上述兩種藥物聯合應用具有顯著的協同效果：（1）苯磺酸左旋氨氯地平主要使小動脈擴張，增加外周毛細血管壓力，滲出體液，導致外周出現水腫，而纈沙坦降壓時會使靜、動脈擴張，改善水腫情況；（2）聯合應用可改善心肌缺血，尿蛋白降低，腎病進展速度降低，使刺激性咳嗽出現的幾率降低，保護腎、心功能；（3）纈沙坦抑制苯磺酸左旋氨氯地平擴張血管，阻礙有關系統被激活。

根據劉吉燕[6]等研究數據表示，采用纈沙坦的臨床有效率達到81.13%，而聯合采用纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平的治療效果則為92.23%，且前者治療后血壓水平高于后者。而本次結果顯示，觀察組總有效率95.74%顯著高于對照組的82.92%，且治療后觀察組的血壓水平均低于對照組。這與上述劉吉燕等研究的數據結果相仿，此外本次研究中觀察組的不良反應發生率對比（8.51% vs 12.77%），觀察組優勢明顯，提示纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平用藥有利于控制原發性高血壓的血壓水平，進而提高臨床效果，保證用藥的安全性。同時本次結果中，兩組患者治療前后的血生化指標無顯著變化，說明兩種藥物聯用不會對患者的腎功能、血糖、血鉀水平造成影響，進一步說明兩種藥物聯用的安全性更高。因此本文認為，纈沙坦單一使用的降壓效果存在一定限制，而增加劑量并不會提高效果，反而會增加藥物副作用，而在聯合苯磺酸左旋氨氯地平后，兩種藥物疊加不但能增加降壓效果，也會因小劑量用藥而避免不良反應的增加，使治療效果更具安全性、可靠性。

綜上，纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平可使血壓平穩降低，且治療效果較單一用藥效果更佳，不良反應有效降低，值得應用。