麻醉學專業研究生自我導向學習能力現狀分析

劉 蘇，岳冬梅，裴玉平，張詠梅，徐 潔，齊敦益，劉功儉

(徐州醫科大學：A.附屬醫院麻醉科;B.麻醉學院，江蘇 徐州 221000)

醫學在不斷發展，因此，醫學學習是一個終身學習的過程。這就要求醫學生必須具備自我學習的能力。自我導向學習(self-directed learning, SDL)最早是由成人學習研究專家Allen Tough[1]于1966年提出，1975年，Knowles[2]將其定義為：個體主動借助或不借助他人的幫助來判斷自身學習的需要、制定學習目標、確定學習的人力、物力資源，選擇和實施適宜的學習策略以及評價學習結果的過程。研究證實，SDL是終身學習的一種重要學習方法，該方法能夠幫助醫學生在日新月異的醫學發展過程中不斷的掌握相關知識和技能[3]。麻醉學是臨床醫學領域的一個重要學科，它在某種意義上體現了整合醫學的理念。因為麻醉醫師不僅要求掌握本專業的相關知識，同時還需要掌握所有手術科室的相關知識，才能更好的保證患者在圍術期的安全與舒適。因此，麻醉專業的學生更需要具備自我學習的能力，以適應整個醫學發展的需要。本研究旨在分析麻醉學研究生自我導向學習能力的現狀及可能的影響因素，以期為麻醉學的教育改革提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取徐州醫科大學麻醉學專業全日制在校的一至三年級研究生共178名為研究對象，其中男生78名(43.82%)，女生100 名(56.18%)，平均年齡(25.57±2.13)歲。一年級61名(33.27%)，二年級59名(33.15%)，三年級58名(32.58%)。所有調查者均熟悉本研究的目的，并自愿參與調查研究。

1.2 方法

(1)研究工具

采用《自我導向學習等級評定量表》(中文版)(self-rating scale for self-directedness in learning, SRSSDL)[4-5]。該量表共有60個條目，分為5個維度，即學習意識，學習策略，學習行為，學習評價和人際關系技能，每個維度12個條目。采用Likert 5級評分法，分為“總是”“經?！薄坝袝r”“很少”“從不”，依次計為5～1分。所以條目均為正向計分?？偡譃?0～300分，分數越高，表示學生的自我導向學習的等級越高，自我導向學習的能力越好。該量表是國際公認的且常用的自我導向學習評定量表。

(2)調查方法

向研究對象說明本次研究的目的與意義，征得其同意后發放問卷。填寫問卷前，由統一的研究者向研究對象介紹問卷的填寫方法。要求研究對象獨立逐項填寫問卷，填寫完畢后當場檢核收回。共發放178份問卷，收回178份，回收率為100%，剔除無效問卷3份(2份信息沒填全，1份出現了多選)，有效問卷175份，問卷有效率98.3%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析。計數資料符合正態分布的用均數±標準差表示，不符合正態分布的用四分位數間距表示。多組間比較采用方差分析，其中的兩兩比較采用最小顯著差異法(LSD)。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉學研究生自我導向學習的總體情況

麻醉學碩士研究生自我導向學習能力總分為(223.93±24.42)，各個維度分別得分為：學習意識(45.45±4.69)分，學習策略(43.48±5.15)分，學習行為(41.77±5.19)分，學習評價(44.56±4.75)分，人際關系技能(45.4±5.16)分 (表1)。其中得分最高的為學習意識維度，得分最低的為學習行為維度。 其中，得分最高的5個項目和得分最低的5個項目詳見表2。

2.2 不同年級麻醉學碩士研究生自我導向學習比較

結果顯示，三個年級學生的SDL總分均較高，均超過220分。而且，隨著年級的增長，SDL得分呈逐漸增加的趨勢，研一的學生得分最低，為(219.22±22.32)，研二學生的得分為(224.79±16.18)，研三的學生得分為(225.21±19.00)。統計分析顯示，研二、研三學生的得分顯著高于研一學生的得分，差異有統計學意義 (表3)。

2.3 不同性別麻醉學碩士研究生自我導向學習比較

在本研究的實際調查對象中，包含有男生77名，女生98名(剔除3份無效問卷)。應用獨立樣本t檢驗，結果顯示，男生的SDL得分顯著高于女生的SDL得分(224.94±20.40 vs. 222.11±22.47)，差異有統計學意義(表4)。

表1 麻醉學碩士研究生自我導向學習能力的總體情況

表2 麻醉學碩士研究生自我導向學習得分最高的5項和得分最低的5項

表3 不同年級學生自我導向學習能力比較

*與研一組學生得分比較，P<0.05.

表4 不同性別學生自我導向學習能力比較

*與女生組得分相比，P<0.05.

3 討論

隨著第三代醫學教育改革構想的提出，以系統為基礎、以能力為導向的醫學教育已成為全球醫學教育改革的趨勢。醫學教育改革目標之一是培養學生做好終身學習準備，逐漸形成終身學習的習慣，是21世紀醫學教育的定位。研究顯示，自我導向學習是培養學習者最終成為終身學習者的重要手段。在自我導向學習下，學習者的學習傾向是以“任務和問題”為中心導向的，其學習動機來自內在的激勵，如好奇心、自我實現的需要等[6]。SDL賦予個體學習者在學習活動中更多的自我責任，體現了個體自主學習思想。

在本研究中，無論是總體得分，還是每個年級的分別得分，都超過了中等水平(180分)，這提示麻醉學碩士研究生具有一定的自我導向學習能力。這可能與我們選擇的調查對象范圍有關。本研究的調查對象是研究生，經過5年本科階段的學習，這些學生具備了一定程度的自我學習能力。此外，考研究生的學生，都有很明確的學習目標，明確了自己在研究生期間的主要任務，同時研究生比本科生要有更多的自由支配時間。研究顯示，如果學生有明確的任務、目標，以及自由支配的時間，就能夠加強其自我導向學習的實施[7]。同樣，如果教師能夠經常對學生進行評價和反饋，也能夠促進學生進行自我導向學習[8]。隨著年級的增長，研究生的SDL評分也逐漸增長，三年級研究生的SDL評分顯著高于一年級研究生的評分。這表明，研究生教育或者畢業后教育更能促進和提高醫學生自我導向學習的能力，提示醫學生應接受畢業后教育以提高自我學習能力。

被調查者得分較低的項目主要集中在學習行為和學習策略維度，而得分較高的項目主要集中在學習意識和學習評價維度。表明麻醉學的碩士研究生，具有相對明確的學習意識和較為端正的學習態度，但是，因為在學習策略和學習方法方面相對薄弱，而導致自我導向學習能力受到影響。因此，在今后的教育教學過程中，要注意學習策略和學習方法方面的強化，比如，鼓勵學生主動大膽提問，培養學生善于思考，樂于提問的習慣，使學生具有批判性反思的意識，努力營造開放式的教學氛圍，增加與學生的互動與討論，同時，根據不同學生的特點，幫助學生找到適合自己的學習方法。

在本研究中，還發現了一個有趣的現象，就是男生的自我導向學習能力高于女生。自我導向學習能力與性別的關系目前尚存在爭議。本研究顯示，男生的SDL評分顯著高于女生，這與之前印度的一個研究結果類似[9]。究其原因，我們分析可能是男生對網絡的熟練程度要優于女生，而自我導向學習很多資源要通過網絡來自行查找。在我們另一項尚未發表的調查研究中也發現，男生的學習資源比女生豐富。這提示我們，在今后的教學工作中，也要注意給學生提供豐富的學習資源，如建立網絡資源庫，提供自我導向學習包等。也有研究顯示，在本科生的自我導向學習調查中，男女生之間并沒有明顯差異[10]。甚至，有研究顯示，女生的SDL得分要高于男生[11]。造成這些差異的原因可能與調查對象的年齡、年級、國別等因素有關。究竟性別是否會導致自我導向學習能力的差異，仍需要進一步的研究和探討。

4 結論

自我導向學習的學習方式在醫學的學習中非常重要。醫學教育，特別是畢業后教育，要重點強調和培養學生自我導向學習的能力。教育工作者需要通過不斷地引導和強化自我導向學習的方法來促使學生不斷地增強自我導向學習的能力。任務、評價、資源提供等策略在某種程度上能增強自我導向學習的動機和實施。我們期望通過自我導向學習能力訓練，最終將醫學生培養成為具有終身學習能力的學習者。