醫學美學教育在整形外科住院醫師規范化培訓中的實踐

諶程程，張幸存，王元元，張軍波，魯元剛

(陸軍軍醫大學大坪醫院，重慶 400042)

隨著醫學的發展和人們生活水平的提高，人們對美的追求也越來越高，現代社會中，醫學美學日益凸顯其重要性。醫學美學是以醫學和美學原理為指導，以增進人的生命活力、美感為目的的學科。整形外科是外科醫學與美學的結晶，人體解剖學是整形外科的前提和基礎，醫學美學是整形外科形成和發展的推動力[1]。隨著國家醫療制度的不斷完善，住院醫師規范化培訓占據了醫學教育承前啟后的重要地位，住院醫師規范化培訓不僅是醫學院校教育和繼續教育的過渡，還是培養醫學臨床專家的關鍵，在整形外科的規范化培訓中，醫學美學教育是培養優秀臨床整形外科醫生的必由之路[2]。本文結合我院整形規培的醫學美學教育經驗，對整形規培醫師的醫學美學教育培養進行探討。

1 提高自身醫學美學素養

醫學美學所研究和追求的是醫學領域內最高表現形式，是學科求真、行為求善、形式求美的統一[3]。美學素養是整形醫師的重要素質，整形醫師的美學素養在一定程度上決定了整形手術的成功與否，良好的審美觀對整形醫師的事業發展有莫大的幫助，提高醫學審美力、鑒賞力、創造力，在治療疾病的同時迎合患者體現醫學美學的概念是每個整形醫師都必須學習的課程[4]。

1.1 基礎美術訓練

在較短的時間內對整形外科手術原則具有較快的掌握是臨床教學面臨的難題。在整形規培中，基礎美術訓練對提高臨床醫師的美學素養很有幫助，為此我們為規培醫師開設了基礎美術訓練課程，包括基本繪畫技巧(如素描和色彩的訓練)、對經典的解剖圖譜臨摹練習(如臨摹列奧納多·達·芬奇、安德里亞斯·維薩等的解剖圖譜[5])，我們同時還要求規培醫師通過繪畫的形式做手術記錄，研究表明該種方式不僅能夠強化記憶解剖學知識，還能同時練習素描能力，既能提高學員的繪畫能力，又能提高歸納總結能力。

1.2 藝術鑒賞

藝術鑒賞能活躍人的感覺、思維、情感和想象，是提高醫學美學素養很好的方式[6]。對整形規培醫師組織藝術鑒賞活動能提高規培醫師的審美能力，具體來講：在臨床教學實踐中，我們定期組織規培醫生進行藝術鑒賞，包括雕塑鑒賞、油畫鑒賞、文學作品賞析等，讓學生們通過對這些作品的賞析了解到近現代人們對藝術和美的追求的不斷變化。在作品鑒賞結束后，讓規培學生寫下自己從這些藝術作品中提煉出的對美的理解。期望能陶冶規培醫生的個人情操，提升鑒賞美的能力從而提高業務綜合水平。

2 基于微信平臺的醫學美學微課教學

新媒體的發展使得臨床實踐教學變得越來越方便，微課是一種新型網絡課程教學資源，其具有時間靈活、主題突出、實踐性強等優點[7]。在整形外科規范化培訓的教學實踐中，我們借助微信網絡設置了整形外科微信公眾號，搭建了微課教學平臺，方便規培醫生自主學習。我們期望微課作為一種特有的教學方式來彌補課堂教學的不足，我們針對某個特定的內容進行講授，如局部解剖中的皮膚、皮下脂肪、皮肌、筋膜、筋膜間隙、肌肉、骨骼以及其間分布的血管、神經、淋巴組織等結構，通過微課的形式教學，使規培醫生能更加直觀、自主的學習。同時我們的微課教學能夠讓規培生靈活地利用時間進行學習，規培學員可以通過手機根據自己的時間安排和對各種課程與技能的掌握情況選擇性地進行學習，實現教學的個體化和最優化。我們也會通過微信不定時地推送一些小測試，動態地了解規培學生對授課的掌握情況，并且通過微信與學生進行討論及時地獲取規培學生對教學的反饋。

3 醫美咨詢實踐

整形外科不僅具有較高的藝術性，還具有較強的人文性和社會性，醫美咨詢是整形外科人文性的表現之一，也是整形醫師的必備技能之一[8]。醫美咨詢對醫美效果有著非常重要的作用，因此我科為規培生開設了醫美咨詢實踐課程，期望能讓整形規培醫師更加直觀地了解患者的需求，對整形美容的市場需求也有更清晰的了解。首先，組織規培導師定期講授相關咨詢課程，主要包含以下幾個方面：相關的美學理念、求美者的個性化需求、效果定位、手術過程、期望值的合理控制等。然后，我們通過規培導師一帶一的方式，讓規培生從跟著導師進行醫美咨詢到能夠自己獨立進行醫美咨詢實踐，整個過程讓導師把關并及時進行指導，只有這樣從實踐中去鍛煉，讓規培醫生直接接觸求美者，才能夠快速提高整形規培醫師的綜合能力。

4 學術交流

4.1 文獻閱讀

文獻是人類社會發展到一定程度的產物，是產生社會無形精神財富的主要資源，文獻凝聚了無數科研工作者的心血，是人類共同的財富[9]。在整形外科的規范化培訓過程中，除了基礎的學習之外，文獻的閱讀是必不可少的，在文獻的閱讀方面，建議規培學員先從整形外科醫學美學方面最經典的文獻開始，首先對整形外科醫學美學有一個初步的了解，再對小方向的文獻進行精細的閱讀，從而對整形外科的醫學美學有更加深入的了解，循序漸進、由淺入深，增加醫學美學知識的深度和廣度。在具體的教學工作中，我們還要求規培生不僅要閱讀國內文獻還要閱讀國外文獻，緊跟國內外最新的學科發展動態，了解新技術和新理念，并且在閱讀國外文獻的同時，也可以大大提高規培學生的英文讀寫能力，我們通過小組學習的方式讓規培學生都能定期精讀文獻從而養成良好的習慣，為今后的學習和科研打下基礎。

4.2 小組學習

在整形醫師規范化培訓的過程中，每周定期進行學術交流對活躍思維和開拓視野方面有很大的幫助，該種交流可以以組會的方式實現。我們將規培學員按人數平均分為四個小組，確保每個人每個月能精讀一篇文獻，并且在組會中以PPT的形式展示文獻閱讀成果和最近一個月的學習成果。

文獻報告方面，具體分析文獻所提出的觀點、研究結論是否回應了提出的觀點、研究方法的合理性、研究結果的完整性和合理性、討論部分的充分性、研究的局限性等，了解并學習最新的行業知識、知名學者和知名課題組的思維方法和實驗技巧，通過以上等方式的分析討論，不僅是對匯報人思維能力的培養和鍛煉，還開拓了參與者的視野。

學習成果方面，匯報者可以討論最近的學習狀況、學習中遇到的問題，以及對前期學習的階段性總結等，并且可以提出自己有關于學習方面的想法，小組成員分析并且討論匯報者提出的問題，給匯報者提出建議，如此規培學員可以互相學習彼此好的經驗和思維，利于每個學員的成長。

4.3 學術講座

參與講座也是學術交流的一種方式，在整形規培的醫美教育中，我們的講座是多方面的，有專家名師的講座，也有自主的小講座，還有視頻講座。其中最有特色的是自主小講座，自主小講座都是規培學員自己選題和制作的，自主小講座能夠使整形規培醫生提高信息與管理能力、溝通能力、學習興趣、專業素養及科研能力[10]。講座的內容也不受限制，我們對規培生講座的內容包括了人文醫學、專業知識、專業技能、案例分析等，從各個方面拓展思維，增長知識、鍛煉能力。

5 醫學美學教育效果問卷評價

我科在初步嘗試上文提到的教學方法之后，對規培學員作了教學效果方面的問卷調查，向2017年9月～2018年6月在第三軍醫大學附屬大坪醫院整形美容科參加培訓的學員發放問卷 30 份，收回有效問卷 30 份。結果如表1所示，其中評價最好的為醫美咨詢實踐(96.7%)，其次為微課(93.3%)和藝術鑒賞(90%)，同時我們也讓規培學生針對學習期間的課程質量情況進行打分評價，每項滿分10分，具體統計結果見表2。規培學員普遍認為以上醫美課程的質量較高，對于他們的學習有很大的幫助。

表1 規培學員對整形外科醫美教育課程效果評價[n(%)]

表2 規培學員對整形外科醫美教育課程質量評分

6 問題與不足

我們在整形外科住院醫師規范化培訓的教學中作出了一系列的嘗試，但是在這些教學實踐中還存在一些問題和不足，根據教學的效果調查以及我們從規培學生得到的反饋信息，進一步回顧和總結了以下問題：首先，提高規培生自身的美學素養是一個需要長期培養的過程，我們教學實踐中涉及的美術訓練課程、雕塑鑒賞、油畫鑒賞等需要花費一定的時間和經費，這種教學方式在推廣上可能存在一定的困難。其次，微信教學存在一定的弊端，微信是基于手機終端的一種教學方式，然而面對現在琳瑯滿目的手機娛樂應用和大量的“垃圾信息”，學生必須有較高的自控力，否則，可能適得其反，會耗費學生們大量精力，增加他們的學習負擔和壓力；對帶教教師來說，既要鼓勵學生們的學習，也要做好誘導和監督。此外，在教學實踐中我們讓規培學生直接面對求美者進行咨詢實踐，盡管有帶教教師及時的指導，但是對部分求美者來說可能會影響他們的就醫體驗。因此在未來進一步優化教學改革的過程中，我們除了關注教學的質量和效果外，還應該積極關注教學方式的可行性和可推廣性。

7 討論

整形外科是一個新興專業，不足百年，我國整形外科作為一門學科始于40年代末50年代初，一些醫學院成立整形外科，設置專科病床，收治整形外科病人。隨著社會的發展，整形外科變得炙手可熱，人們對美的要求越來越高，有整形美容需求的人也越來越多，不僅是女性對整形美容有需求，越來越多的男性也開始走上整形美容之路，在此環境下，整形美容專業也是醫學生選擇的熱點，培養優秀的整形美容醫生，探索其教育方式是我科室一直致力研究的重點。

為適應應試教育到素質教育的轉變，更新教育觀念，適應當下潮流，我科在整形外科規范化培訓中增加醫學美學教育課程，探索新世紀高素質臨床醫生的培養模式。醫學美學是一門集臨床醫學、美學、心理學、人文學等為一體的新型醫學交叉學科，是研究醫學領域中美學與審美規律和醫學審美創造的醫學人文與應用相結合的學科，整形美容外科的醫學美學教育旨在培養實用型與創造型兼具的高素質臨床醫生，醫學美學是整形外科醫生必須掌握的知識結構之一，也必將成為廣大醫學生的必修課程之一，我科為規培的臨床醫生制定了醫學美學教學大綱，自編教材、課件，探索整形外科規范化培訓中的醫學美學教育體系。

我科對規培醫生進行醫學美學教育，設置基礎美術訓練課程和藝術鑒賞課程，培養規培醫生的醫學審美感覺力、醫學審美知覺力、醫學審美注意力、醫學審美記憶力、醫學審美想象力、醫學審美情感和醫學審美思維，提高他們對醫學美的領悟和把握能力，樹立正確的醫學審美觀，不以患者的審美訴求而改變，避免在以后的臨床工作中產生不必要的糾紛，為整形外科的臨床工作打下堅實的醫學美學基礎。我們還開展了以微課為代表的現代化數字教育，規培醫生可根據自身對知識的掌握情況靈活觀看微課課件和視頻，彌補課堂學習的不足，更加合理地安排學習時間，更加深入了解和掌握醫學美學在整形外科中的運用。為了讓規培醫生的理論不脫離于實踐，充分了解現在的整形美容市場和患者訴求，鍛煉其實踐能力，我們開設了醫美咨詢實踐課程，鍛煉規培醫生的職業素養和綜合技能，注重醫學美學在臨床中的運用。與此同時，我們還注重規培醫生的學術交流，要求規培醫生定時完成文獻閱讀并以小組的形式進行交流，拓展其課外知識，參加學術講座，開拓視野，與時俱進。

通過前文中提到的的課程，我們的整形外科醫學美學教育取得了很好的成果，我們不僅要求參與規培的醫生在基礎知識、美學素養、審美能力等方面得到提高，還注重開拓其思維，鍛煉其創造力，提升其綜合能力和業務水平，通過基礎美術訓練、藝術鑒賞、微課、醫美咨詢實踐、文獻閱讀、小組學習和學術講座的方式對整形外科規范化培訓中的學員進行醫美教育，同時注重塑造規培醫生高尚的職業道德，培養和豐富其職業情感，促進他們的審美和職業技術水平，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。