中美軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤演習(xí)的比較研究

余 漩，李健杰，陳光偉，徐 利，方海亮，黃朝暉

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室，重慶 400038)

衛(wèi)勤演習(xí)是軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練的最高組織形式，旨在檢驗(yàn)軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員對(duì)軍事醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)與組織方法的掌握情況[1-2]。演習(xí)在軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練中占有重要位置。中美兩國(guó)軍醫(yī)大學(xué)都開(kāi)展了類似的衛(wèi)勤演習(xí)教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)，各具特色。本文分析、對(duì)比中美兩國(guó)軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤演習(xí)的組織與實(shí)施，并對(duì)其提供的相關(guān)啟示進(jìn)行一定的探討。

1 中美院校衛(wèi)勤演習(xí)的基本情況

1.1 中國(guó)軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤演習(xí)

本輪軍隊(duì)編制體制改革后，我軍現(xiàn)有三所軍醫(yī)大學(xué)，分別隸屬陸、海、空三大軍種。3所院校的衛(wèi)勤演習(xí)，貼近各自部隊(duì)情況，各具特色。其中，陸軍軍醫(yī)大學(xué)模擬演練陸軍部隊(duì)救治機(jī)構(gòu)戰(zhàn)時(shí)救治工作的組織與實(shí)施[3]，海軍軍醫(yī)大學(xué)模擬演練海軍艦艇救護(hù)所戰(zhàn)時(shí)救治工作的組織與實(shí)施[4]，空軍軍醫(yī)大學(xué)模擬演練空軍場(chǎng)站救護(hù)所戰(zhàn)時(shí)救治工作的組織與實(shí)施[5]。以陸軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤演習(xí)為例，依據(jù)該校人才培養(yǎng)方案的有關(guān)規(guī)定，學(xué)校每年5月份前后舉行“獵豹”衛(wèi)勤演習(xí)。演習(xí)由衛(wèi)勤教研室負(fù)責(zé)總體方案設(shè)計(jì)，抽調(diào)校直、附屬醫(yī)院相關(guān)學(xué)科教員參加演習(xí)教學(xué)與導(dǎo)調(diào)工作[3]。演習(xí)一般持續(xù)10天左右，分為教學(xué)輪轉(zhuǎn)、分組輪訓(xùn)、訓(xùn)練考核和連貫演習(xí)等階段。

1.2 美國(guó)三軍醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)勤演習(xí)

美國(guó)三軍醫(yī)科大學(xué)(Uniformed Services University of the Health Sciences, USU)是美軍唯一一所軍醫(yī)大學(xué)[6]，學(xué)校目前開(kāi)設(shè)有常規(guī)醫(yī)學(xué)課程和軍事醫(yī)學(xué)課程，其中，軍事醫(yī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)綜合課程，相當(dāng)于我軍的軍事醫(yī)學(xué)課程，分技能培訓(xùn)、理論授課和實(shí)兵演訓(xùn)三個(gè)階段組織實(shí)施。技能培訓(xùn)集中在臨近貝賽思達(dá)美國(guó)三軍醫(yī)科大學(xué)的華爾特·里德海軍醫(yī)學(xué)中心舉行，培訓(xùn)內(nèi)容是高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，為期兩天。理論教學(xué)在美國(guó)三軍醫(yī)科大學(xué)教學(xué)區(qū)進(jìn)行，為期兩周。實(shí)兵演訓(xùn)，即“巨蟒”衛(wèi)勤演習(xí)(Operation Bushmaster)，在賓夕法尼亞州的軍事訓(xùn)練基地進(jìn)行，持續(xù)5天左右。

2 中美院校衛(wèi)勤演習(xí)比較

中美兩國(guó)軍醫(yī)大學(xué)都非常重視衛(wèi)勤演習(xí)教學(xué)訓(xùn)練環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐積累，形成了各自的特色。二者的異同點(diǎn)見(jiàn)表1.

表1 中美院校衛(wèi)勤演習(xí)對(duì)比一覽表

2.1 演習(xí)類型

衛(wèi)勤演習(xí)通常可分為試驗(yàn)性、檢驗(yàn)性和示范性演習(xí)三類[1]。無(wú)論是我校的“獵豹”演習(xí)和美軍的“巨蟒”演習(xí)，都屬于檢驗(yàn)性演習(xí)，其目的都在于檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)軍事醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)與組織方法的掌握情況，但是“獵豹”演習(xí)期間最后一天的連貫演習(xí)和美軍的“巨蟒”演習(xí)最后一階段的實(shí)兵演習(xí)都具有匯報(bào)展出的成份，屬于示范性演習(xí)。因此二者均屬于檢驗(yàn)性演習(xí)和示范性演習(xí)的結(jié)合，具有共通性。

2.2 演習(xí)課題

“獵豹”演習(xí)的課題是“陸軍部隊(duì)衛(wèi)生連戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)行動(dòng)的組織與實(shí)施”和“戰(zhàn)術(shù)區(qū)三防醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的組織與實(shí)施”，主要演練包括戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)換、機(jī)動(dòng)部署、戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤保障等方面的問(wèn)題[7]。“巨蟒”演習(xí)的想定是：某衛(wèi)生排為在假想地處海灣地區(qū)的伊斯蘭國(guó)家潘大哈執(zhí)行軍事任務(wù)的美軍某營(yíng)提供衛(wèi)勤保障[8]。演習(xí)課目包括：衛(wèi)生排的組織與工作、分隊(duì)防衛(wèi)、衛(wèi)勤偵查、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、水源流行病學(xué)偵查、戰(zhàn)時(shí)藥材保障、人道主義救援行動(dòng)、戰(zhàn)時(shí)新聞?shì)浾摴ぷ鞯萚9]。

2.3 參演學(xué)員

我校參加“獵豹”衛(wèi)勤演習(xí)的學(xué)員主要是實(shí)習(xí)結(jié)束返校后的各專業(yè)層次本科學(xué)員，具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能。多數(shù)學(xué)員在連貫演習(xí)中擔(dān)任救護(hù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，部分學(xué)員擔(dān)任配合訓(xùn)練的擔(dān)架員、模擬傷病員和化裝員[3]。美國(guó)軍醫(yī)大學(xué)教育與美國(guó)國(guó)民醫(yī)學(xué)教育相同，屬于本科后教育，即學(xué)生先要完成大學(xué)本科教育，再進(jìn)入三軍醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行4年的醫(yī)學(xué)教育[10]。“巨蟒”演習(xí)安排在第四學(xué)年秋季學(xué)期，參演學(xué)員，包括所有醫(yī)學(xué)生、護(hù)理研究生以及外國(guó)學(xué)員。演習(xí)中，由大一新生擔(dān)任模擬傷員。

2.4 導(dǎo)調(diào)人員

演習(xí)中，導(dǎo)調(diào)人員根據(jù)導(dǎo)演部要求對(duì)參演分隊(duì)進(jìn)行情況誘導(dǎo)、檢查、裁決、評(píng)定和數(shù)據(jù)采集等工作[11]。“獵豹”衛(wèi)勤演習(xí)的導(dǎo)調(diào)人員從學(xué)校及附屬醫(yī)院的相關(guān)科室或機(jī)關(guān)抽調(diào)，不僅要負(fù)責(zé)在演習(xí)合練之前教導(dǎo)學(xué)員如何開(kāi)展工作，還要在演習(xí)實(shí)施過(guò)程中導(dǎo)調(diào)情況、檢驗(yàn)評(píng)估學(xué)員演練情況。“巨蟒”衛(wèi)勤演習(xí)的導(dǎo)調(diào)人員承擔(dān)考核任務(wù)，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)調(diào)工作，來(lái)源廣泛，除學(xué)校教員外，多數(shù)是從全美及美國(guó)海外駐軍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選調(diào)的醫(yī)護(hù)人員，且必須有海外行動(dòng)部署經(jīng)歷，多數(shù)參加過(guò)伊拉克、阿富汗等戰(zhàn)爭(zhēng)，此外，根據(jù)演練需要，部分導(dǎo)調(diào)人員來(lái)自政府或地方機(jī)構(gòu)[12]。

2.5 輪轉(zhuǎn)安排

輪轉(zhuǎn)是在學(xué)員人數(shù)較多的情況下，保證學(xué)員在多個(gè)崗位進(jìn)行訓(xùn)練的必要手段。“獵豹”衛(wèi)勤演習(xí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)員數(shù)量、救治機(jī)構(gòu)組室安排等因素，在教學(xué)輪轉(zhuǎn)、分組輪訓(xùn)、訓(xùn)練考核中將學(xué)員分為若干組，分組實(shí)施，確保學(xué)員能在不同演練組室、不同課目、不同崗位上進(jìn)行訓(xùn)練學(xué)習(xí)，在連貫演練的階段匯報(bào)展出階段，則固定一個(gè)崗位角色。“巨蟒”衛(wèi)勤演習(xí)通常分兩輪進(jìn)行，用同一想定。每輪參演學(xué)員分為4個(gè)獨(dú)立衛(wèi)生排，以排為單位完成演習(xí)任務(wù)，各排考核內(nèi)容相同。每個(gè)衛(wèi)生排有學(xué)員20余人，在每個(gè)演習(xí)日，輪流扮演排長(zhǎng)、各專業(yè)軍醫(yī)、衛(wèi)生員、醫(yī)療保障人員、擔(dān)架員、警衛(wèi)等職責(zé)不同的角色。

2.6 考核評(píng)價(jià)

中美兩國(guó)軍醫(yī)大學(xué)都重視對(duì)參演學(xué)員演習(xí)表現(xiàn)的評(píng)估。“獵豹”衛(wèi)勤演習(xí)成績(jī)包括多個(gè)部分，即戰(zhàn)救技能操作成績(jī)、軍事衛(wèi)勤想定作業(yè)成績(jī)、救治機(jī)構(gòu)組室輪轉(zhuǎn)成績(jī)。該綜合成績(jī)?cè)凇缎l(wèi)生勤務(wù)學(xué)》課程成績(jī)中占有一部分比例。“巨蟒”衛(wèi)勤演習(xí)成績(jī)包括高級(jí)生命支持理論與操作成績(jī)、軍事醫(yī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)綜合課程小組作業(yè)成績(jī)、衛(wèi)生排各崗位表現(xiàn)成績(jī)。

3 美軍“巨蟒”衛(wèi)勤演習(xí)對(duì)我軍的啟示

我軍正大力提倡實(shí)戰(zhàn)化教育訓(xùn)練，為更好打造設(shè)計(jì)軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤專業(yè)訓(xùn)練，一方面要研究我們的實(shí)際問(wèn)題；另一方面需要借鑒國(guó)外類似院校的經(jīng)驗(yàn)。美軍實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富，并且注重將戰(zhàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成教育訓(xùn)練內(nèi)容。筆者結(jié)合參加中美兩軍院校演習(xí)的所見(jiàn)所聞，提出以下建議。

3.1 實(shí)戰(zhàn)化演習(xí)安排

“巨蟒”演習(xí)圍繞衛(wèi)生排戰(zhàn)時(shí)工作的組織與實(shí)施展開(kāi)，相當(dāng)于戰(zhàn)時(shí)I級(jí)救治機(jī)構(gòu)，是戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治的前沿，內(nèi)容同樣涵蓋了戰(zhàn)救、后送、防衛(wèi)等多個(gè)方面，更加貼近一線作戰(zhàn)部隊(duì)的軍事情況和戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)要求。演習(xí)也力求營(yíng)造真實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)情況下的傷員救治，通過(guò)逼真的化妝和先進(jìn)的模型，制造血腥、緊張、投入氛圍，讓參加演習(xí)和考核人員均有所震撼和收獲。同時(shí)，將5天的實(shí)兵演習(xí)拆分成13個(gè)連續(xù)的演習(xí)日，不統(tǒng)一安排休息時(shí)間，每個(gè)演習(xí)日，每名學(xué)員單人的角色不同，讓學(xué)員在極端疲憊的情況下開(kāi)展演練。我軍基于學(xué)員數(shù)量規(guī)模、裝備教學(xué)任務(wù)等因素的考慮，將演習(xí)定位于戰(zhàn)時(shí)II級(jí)救治機(jī)構(gòu)的組織與工作，重點(diǎn)演練救治機(jī)構(gòu)批量傷員通過(guò)問(wèn)題，戰(zhàn)場(chǎng)氛圍、戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)營(yíng)造不夠，學(xué)員反映演習(xí)硝煙味不夠濃、緊張程度不夠、連貫演習(xí)時(shí)間短、情況少，難以牽引出救治機(jī)構(gòu)的相關(guān)保障行動(dòng)。建議在我軍院校演習(xí)中，注重增加軍事戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)設(shè)計(jì)與呈現(xiàn)，并適當(dāng)延長(zhǎng)連貫演練時(shí)間。

3.2 規(guī)范化救治細(xì)節(jié)

傷員救治始終是衛(wèi)勤演習(xí)的重點(diǎn)。為使學(xué)員接觸不同傷情，“巨蟒”演習(xí)的模擬傷員庫(kù)從傷情設(shè)置、設(shè)備物資保障、生命體征參數(shù)、傷情演變過(guò)程、病房設(shè)施設(shè)定、檢查及治療項(xiàng)目、后送方式等方面進(jìn)行規(guī)范[13-14]。設(shè)有專門(mén)的傷情化妝培訓(xùn)課程，能逼真地表現(xiàn)出各種各樣的傷病情，大一學(xué)員經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后準(zhǔn)確表現(xiàn)近似真實(shí)的戰(zhàn)傷傷員情景。此外，演習(xí)中模擬人的廣泛應(yīng)用給予了學(xué)員在模擬情況下進(jìn)行危重病人搶救的機(jī)會(huì)。部分模擬傷員穿戴傷情模具，從而使大動(dòng)靜脈出血、氣胸等傷情模擬得極為逼真，而學(xué)員必須按照規(guī)范的處理方法和流程，在正確的解剖位置做出侵入性操作后才能控制穩(wěn)定傷情，導(dǎo)調(diào)人員在一旁進(jìn)行導(dǎo)調(diào)及指導(dǎo)。我軍院校演習(xí)和衛(wèi)勤整建制基地化訓(xùn)練中傷妝準(zhǔn)備已經(jīng)形成了自己的特色，也開(kāi)始部分使用先進(jìn)的模擬技術(shù)設(shè)備，但仍有一定發(fā)展空間。我軍雖缺少戰(zhàn)傷傷情和救治進(jìn)展數(shù)據(jù)，可挖掘歷史數(shù)據(jù)及借鑒外軍資料建立傷員數(shù)據(jù)庫(kù)，總結(jié)提煉戰(zhàn)救經(jīng)驗(yàn)，可以從受訓(xùn)對(duì)象密切關(guān)注的典型戰(zhàn)傷救治模式、勤務(wù)組織原則、救治任務(wù)分工、傷員流轉(zhuǎn)處理程序等方面規(guī)范戰(zhàn)傷救治，在救治操作層面強(qiáng)化演習(xí)訓(xùn)練。

3.3 多元化導(dǎo)調(diào)評(píng)估

在“巨蟒”演習(xí)中，對(duì)學(xué)員個(gè)人能力的考察重點(diǎn)在于領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、忍耐力和救治能力，專業(yè)知識(shí)只是保證完成衛(wèi)勤保障的基本技能之一。美軍認(rèn)為對(duì)學(xué)員的首要培養(yǎng)目標(biāo)是為軍隊(duì)輸送會(huì)管理、善于溝通協(xié)調(diào)、懂醫(yī)療的醫(yī)療官員，其次才是專業(yè)人員。在演習(xí)中，以導(dǎo)調(diào)傷員救治為中心，也穿插設(shè)計(jì)了各種戰(zhàn)場(chǎng)情況，如軍犬救治與傷兵救治的先后問(wèn)題、媒體戰(zhàn)地采訪、為駐地平民提供醫(yī)療服務(wù)、難民安置等，涉及范圍廣，通過(guò)導(dǎo)調(diào)戰(zhàn)救技術(shù)、戰(zhàn)時(shí)倫理、媒體輿情、軍民關(guān)系的處理，鍛煉了學(xué)員的綜合能力。導(dǎo)調(diào)人員來(lái)源廣泛，均有上述問(wèn)題的處理經(jīng)驗(yàn)。院校衛(wèi)勤演習(xí)的教學(xué)輪轉(zhuǎn)中，也強(qiáng)調(diào)了上述問(wèn)題，但學(xué)員反映在分組自主訓(xùn)練和連貫演習(xí)階段，設(shè)計(jì)不夠。衛(wèi)勤保障任務(wù)是以傷員救治為核心，但分隊(duì)自身管理、防衛(wèi)、機(jī)動(dòng)、外聯(lián)、協(xié)調(diào)、保障等也影響制約著任務(wù)的完成。衛(wèi)勤院校演習(xí)，應(yīng)適當(dāng)邀請(qǐng)部隊(duì)具有衛(wèi)勤行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的專家參與導(dǎo)調(diào)，教學(xué)單位應(yīng)積極收集我軍衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)執(zhí)行各類任務(wù)的相關(guān)案例，加以提煉，將其應(yīng)用體現(xiàn)到演習(xí)訓(xùn)練中，豐富導(dǎo)調(diào)形式和內(nèi)容。

4 結(jié)語(yǔ)

美國(guó)著名比較教育學(xué)家康德?tīng)栒J(rèn)為：“世界上幾乎所有國(guó)家將在教育目的與課題上越來(lái)越趨于接近和類似，只是各國(guó)用于解決教育課題的方法和手段，依存于該國(guó)的傳統(tǒng)和文化。”[15]軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練更是如此，雖然中美兩軍軍事體制編制不同，但是存在著許多共同的課題值得互相交流，且美軍作戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富。在交流、比較中，可以更多地研究其可供借鑒的內(nèi)容，汲取其先進(jìn)理念，促進(jìn)我軍、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展。