農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃制定狀況及對(duì)策研究

袁 丹，黃巧云, 孫美娜 ,陳越超，姜焰凌, 自 蓉 , 殷建忠, 李偉明

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 云南 昆明 650500；2.云南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心, 云南 昆明 650500；3.云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教處, 云南 昆明 650200；4.云南省第一人民醫(yī)院婦科, 云南 昆明 650100)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃不僅關(guān)系個(gè)人的發(fā)展前景，也是高等醫(yī)學(xué)教育體系中的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)學(xué)高等院校肩負(fù)著為國家建設(shè)和發(fā)展輸送合格衛(wèi)生人才的責(zé)任，功在當(dāng)下，利在千秋[1]。我國于2010年開創(chuàng)性地啟動(dòng)實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生(又稱免費(fèi)醫(yī)學(xué)生)培養(yǎng)工作，鑒于該項(xiàng)培養(yǎng)政策的特殊性，該群體畢業(yè)后需遵守入學(xué)前簽訂的定向協(xié)議，進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少6年時(shí)間[2]。畢業(yè)后該群體是否愿意遵守履約協(xié)議、履約完成后又何去何從等一系列職業(yè)規(guī)劃直接影響我國訂單定向培養(yǎng)工作的開展和基層衛(wèi)生人力資源的儲(chǔ)備及改善[3]。因此，了解該群體的職業(yè)生涯規(guī)劃制定狀況，及時(shí)開展針對(duì)性的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，引導(dǎo)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃十分必要。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取分層整群抽樣方法抽取就讀于昆明醫(yī)科大學(xué)、大理大學(xué)、昆明理工大學(xué)3所高等院校2011級(jí)～2015級(jí)農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)1 673人。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

課題組參考國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)并結(jié)合農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和訪談提綱。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、從業(yè)意愿、政策知曉、職業(yè)規(guī)劃等方面。采用自填式問卷和面對(duì)面訪談的方法進(jìn)行調(diào)查和收集資料。本次調(diào)查共發(fā)放1 673份問卷，回收問卷1 673份，回收率為100.00%，其中有效問卷1 613份，有效率為96.41%。

1.3 倫理學(xué)問題

本研究嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的倫理學(xué)原則，包括知情同意權(quán)、自主自愿、保護(hù)隱私等。調(diào)查開始前，由調(diào)查員向被調(diào)查者講清調(diào)查目的及意義，調(diào)查后對(duì)被調(diào)查者的姓名、工作單位、聯(lián)系方式等個(gè)人信息進(jìn)行保密。

1.4 質(zhì)量控制

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改問卷；調(diào)查后及時(shí)清點(diǎn)收回的問卷。數(shù)據(jù)錄入前，剔除完整率小于95.00%的調(diào)查問卷，之后進(jìn)行資料的嚴(yán)格核查和錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法主要選用一般性統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)并行兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較按調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

表1 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生基本情況(n=1613)

調(diào)查的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生共1 613人，其中，男性717人(44.45%)，女性896人(55.55%)；年齡17～30歲，平均年齡(21.0±1.73)歲；漢族986人(61.13%)，少數(shù)民族627人(38.87%)；獨(dú)生子女206人(12.77%)，非獨(dú)生子女1 407人(87.23%)；昆明醫(yī)科大學(xué)1 034人(64.10%)，昆明理工大學(xué)36人(2.23%)，大理大學(xué)543(33.67%)，三所高校人數(shù)差異主要源于各高校開始招生時(shí)間和任務(wù)數(shù)量不同。2015級(jí)人數(shù)最多，486人(30.13%)，國家農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生為1 043人(64.66%)；地方農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生為570人(35.34%)。農(nóng)村戶籍的醫(yī)學(xué)生為1 400人(86.79%)，非農(nóng)村戶籍的學(xué)生為213人(13.21%)；戶籍所在地與定向就職地為同一州市的學(xué)生為1 120人(69.44%)。具體結(jié)果見表1。

2.2 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生報(bào)考就讀的原因

調(diào)查顯示，農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生選擇報(bào)考就讀原因中，比例最高為無學(xué)習(xí)費(fèi)用壓力，占63.05%，不清楚占10.78%。農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生選擇就讀的原因前3位依次為無學(xué)習(xí)費(fèi)用壓力(63.05%)、家人建議(58.46%)、為家鄉(xiāng)人民服務(wù)(30.87%)。具體結(jié)果見表2。

表2 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生選擇就讀本專業(yè)的原因

2.3 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃制定情況

調(diào)查顯示，41.29%的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生未制定相關(guān)職業(yè)規(guī)劃。農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生是否制定相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃在性別、民族、學(xué)校、戶籍、戶籍與就職地方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，獨(dú)生子女、年級(jí)、類型方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年級(jí)進(jìn)行兩兩比較，按調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)a′=0.005，2011級(jí)與2015級(jí)(P<0.001)，2012級(jí)與2015級(jí)(P<0.001)，2013級(jí)與2015級(jí)(P<0.001)，2014級(jí)與2015級(jí)(P<0.001)，2015級(jí)與各年級(jí)兩兩之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，其他年級(jí)兩兩之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.005)。具體結(jié)果見表3。

表3 不同類別的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生制定職業(yè)規(guī)劃的情況[n(%)]

2.4 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃課程的需求情況

調(diào)查顯示，1 613人中，582人認(rèn)為應(yīng)于一年級(jí)開始開設(shè)職業(yè)規(guī)劃課程，所占比例最高，為36.08%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，職業(yè)規(guī)劃課程所開始開設(shè)年級(jí)與是否制定相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)，兩兩比較，按調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)a′=0.005，一年級(jí)與三年級(jí)(P<0.001)、一年級(jí)與四年級(jí)(P<0.001)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。具體結(jié)果見表4。

表4 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃課程開設(shè)年級(jí)選擇情況[n(%)]

2.5 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生對(duì)訂單定向相關(guān)政策的知曉情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，只有25.60%的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生知曉相關(guān)政策。該群體對(duì)國家訂單定向相關(guān)政策的了解情況與是否制定職業(yè)規(guī)劃之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩兩比較按調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)a′=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是：非常清楚與比較不清楚(P=0.001)，非常清楚與非常不清楚(P<0.001)，比較清楚與一般(P<0.001)，比較清楚與比較不清楚(P<0.001)，比較清楚與非常不清楚(P<0.001)，一般與非常不清楚(P=0.003)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。具體結(jié)果見表5。

表5 農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生政策知曉與職業(yè)規(guī)劃制定情況分析[n(%)]

3 討論

3.1 綜合考慮，理智選擇

云南省地處西南邊陲，高原之地，經(jīng)濟(jì)文化水平發(fā)展滯后，因此多數(shù)人鑒于經(jīng)濟(jì)因素，建議或選擇報(bào)考免除學(xué)費(fèi)的農(nóng)村訂單定向類別的醫(yī)學(xué)生。報(bào)考原因中，無學(xué)習(xí)費(fèi)用壓力占63.05%，家人建議占58.46%，不清楚占10.78%，均體現(xiàn)了該群體選擇訂單定向醫(yī)學(xué)類別多是源于外界影響，自身尚無明確計(jì)劃和目標(biāo)，缺乏人生觀、價(jià)值觀的明確取向。在選擇上重物質(zhì)之用，輕精神之用；重顯性之用，輕隱性之用[4]。大學(xué)生的生理及心理正處于趨向成熟階段，因經(jīng)驗(yàn)閱歷不足，對(duì)人生面臨的很多問題認(rèn)識(shí)不夠全面。而醫(yī)學(xué)高等教育的本質(zhì)和價(jià)值在于促進(jìn)學(xué)生的素質(zhì)全面發(fā)展，知識(shí)、技能、素質(zhì)的有機(jī)融合是成為一名優(yōu)秀的衛(wèi)生人才的必須，理應(yīng)具備科學(xué)的理想信念，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立的判斷能力[5-6]。

因此，高中畢業(yè)生在選擇專業(yè)時(shí)，家庭方面給予建議的同時(shí)，應(yīng)尊重孩子的理想，讓孩子有獨(dú)立的選擇空間，不應(yīng)過分干涉，妨礙其發(fā)展；學(xué)校方面，在該群體入學(xué)之后，通過講座、集體活動(dòng)等形式給予適時(shí)引導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)所選擇專業(yè)的相關(guān)要求，穩(wěn)定心態(tài)，靜心學(xué)習(xí)；開設(shè)相關(guān)課程或講座，幫助其樹立獨(dú)立自主意識(shí)，并注重反饋和效果，及時(shí)改進(jìn)完善。針對(duì)高考后填報(bào)志愿的畢業(yè)生，通過文件宣傳、海報(bào)、廣告等形式，指引人生方向，從“入口”提升該群體的培養(yǎng)質(zhì)量；醫(yī)學(xué)生更應(yīng)對(duì)自己將來想要從事的職業(yè)進(jìn)行綜合考慮，通過自我定位、職業(yè)選擇的評(píng)估、內(nèi)外影響因素的分析，對(duì)自己的職業(yè)做出輪廓性的勾劃，不跟風(fēng)、不盲從，結(jié)合自己的興趣、性格、特長，作出慎重選擇[7]。

3.2 完善政策，規(guī)范管理

對(duì)于擁有定向工作協(xié)議的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生來說，職業(yè)生涯規(guī)劃似乎多此一舉。訂單定向培養(yǎng)政策的特殊性使得多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生忽視了職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性。調(diào)查顯示，1 613人中，666人未制定相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃，該群體對(duì)職業(yè)規(guī)劃的重視程度相當(dāng)薄弱；我國是世界上首個(gè)探索性開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的國家，可參考的經(jīng)驗(yàn)和理論不足，加之我國各省省情的差異性，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面的政策還不夠成熟完善,該群體在面臨職業(yè)生涯規(guī)劃時(shí)，難免顯得手足無措；其次，社會(huì)上普遍形成一種固有觀念，認(rèn)為職業(yè)生涯規(guī)劃只需在畢業(yè)前一年進(jìn)行即可，使得很多大學(xué)生畢業(yè)后踏入社會(huì)時(shí)，因沒有一個(gè)完備的職業(yè)生涯規(guī)劃而處于被動(dòng)狀態(tài)[8]。

國家在探索開展工作的同時(shí)，應(yīng)多方面多角度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)完善我國的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策。同時(shí)，針對(duì)已經(jīng)畢業(yè)的群體進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，了解其關(guān)于在校期間職業(yè)規(guī)劃的建議，為該群體的執(zhí)業(yè)就業(yè)提供參考依據(jù)；其次加強(qiáng)輿論建設(shè)，通過宣傳報(bào)導(dǎo)，改進(jìn)社會(huì)上關(guān)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，呼吁該群體重視職業(yè)規(guī)劃的制定和規(guī)劃意義[9]；政府方面加強(qiáng)管理，實(shí)行鼓勵(lì)政策和鞭策制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪資水平和待遇的同時(shí)，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的考察和激勵(lì)工作；校方在培養(yǎng)工作期間，除了必要的補(bǔ)助之外，給予一些獎(jiǎng)勵(lì)制度，提升該群體的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。對(duì)一些思想怠慢、行為懶散，只為畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格教育，改進(jìn)他們對(duì)學(xué)習(xí)和工作的懈怠情緒，增進(jìn)其對(duì)社會(huì)責(zé)任感的認(rèn)識(shí)。切實(shí)為基層培養(yǎng)一批下得去、留得住的優(yōu)秀衛(wèi)生人才[10-11]。

3.3 加強(qiáng)教育，注重引導(dǎo)

訪談發(fā)現(xiàn)，約有一半的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)為其所在學(xué)校未開展職業(yè)規(guī)劃課程，希望大一就開設(shè)針對(duì)性的職業(yè)規(guī)劃課程，反映出該群體對(duì)職業(yè)規(guī)劃的需求較為迫切，也折射出學(xué)校所開設(shè)的職業(yè)規(guī)劃課程時(shí)間較晚、數(shù)量不多、力度不夠、質(zhì)量不高等問題。鑒于醫(yī)學(xué)課程的復(fù)雜性和嚴(yán)謹(jǐn)性，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的指導(dǎo)和教育，更多重視專業(yè)課程的開展，職業(yè)規(guī)劃課程多是作為輔修課程，課時(shí)安排較少，開展形式較傳統(tǒng)和單一，使得該門課程開展效果不明顯。其次，傳統(tǒng)的就業(yè)指導(dǎo)通常為畢業(yè)前夕的“臨時(shí)抱佛腳”，僅在畢業(yè)季“填鴨式”地灌輸求職技巧和就業(yè)理念[12]。職業(yè)規(guī)劃不是一蹴而就的，需要合理有效地籌劃時(shí)間安排。作為醫(yī)學(xué)生，在踏入醫(yī)學(xué)院校大門后，就應(yīng)該了解自己肩負(fù)的神圣職責(zé)和使命，在此光榮而艱巨的目標(biāo)的鞭策下，才有學(xué)好各門功課的動(dòng)力，從而為今后的職業(yè)生涯做好能力儲(chǔ)備工作。

據(jù)此，學(xué)校方面應(yīng)增加對(duì)職業(yè)規(guī)劃課程的關(guān)注，結(jié)合實(shí)際，順應(yīng)多數(shù)醫(yī)學(xué)生的需求，在一年級(jí)學(xué)生入學(xué)伊始，有針對(duì)性地開設(shè)相關(guān)職業(yè)規(guī)劃課程。同時(shí)，在學(xué)時(shí)、師資、考核形式等方面加大力度，如增設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃管理機(jī)構(gòu)，及時(shí)為大學(xué)生提供輔導(dǎo)和幫助；以及加強(qiáng)對(duì)授課師資的培訓(xùn)和考核力度，建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍；建立健全客觀、科學(xué)的職業(yè)生涯測(cè)評(píng)體系，通過理論教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐考評(píng)和醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)相結(jié)合，評(píng)價(jià)該群體的理論學(xué)習(xí)和解決擇業(yè)就業(yè)問題的能力[13]。多種措施并舉，促使該群體盡早樹立職業(yè)規(guī)劃意識(shí),及時(shí)有效地引導(dǎo)其制定職業(yè)規(guī)劃[1]。

3.4 多方協(xié)同，廣泛宣傳

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有25.60%的本科醫(yī)學(xué)生了解相關(guān)政策。截至2017年，我國已開展了約7年的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，但仍有約四分之三的學(xué)生不清楚相關(guān)政策，這一數(shù)字揭示了訂單定向政策相關(guān)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)狀況嚴(yán)重脫節(jié)。提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)技能固然重要，但如若一味注重培養(yǎng)而不加強(qiáng)政策宣講和引導(dǎo)，該群體的培養(yǎng)效果從某種層面講是不成功的。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃是一項(xiàng)長期、復(fù)雜、重要的工作。職業(yè)規(guī)劃對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說就像是一個(gè)導(dǎo)向燈，在當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)生要積極通過各種渠道了解政策及相關(guān)知識(shí)，樹立良好的職業(yè)信念和人生觀，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)劃自己未來的路[14]。國家在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)還存在許多需要完善和改進(jìn)的地方。國家應(yīng)提高重視和關(guān)注力度根據(jù)客觀情況和反饋結(jié)果，及時(shí)完善相關(guān)政策，并聯(lián)合學(xué)校、社會(huì)廣泛宣傳；學(xué)校要主動(dòng)承擔(dān)，積極教育和引導(dǎo)[8]；職業(yè)規(guī)劃不是醫(yī)學(xué)生群體的私事，它緊密聯(lián)系著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升。只有充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)生涯規(guī)劃的意義，多方共同努力，才能促使醫(yī)學(xué)生走出從業(yè)的茫然，走出就業(yè)壓力的困境，更好地為社會(huì)服務(wù)[7]。