急診預檢分診評分系統在急診病人病情評估中的應用

歐陽瑩

【摘 要】目的：探討在急診病人病情評估中急診預檢分診評分系統應用的可行性以及臨床價值，為臨床急診病人的病情評估提供參考。方法：對2017年10月——12月期間來我院急診科就診的病人14539例的相關臨床資料進行回顧性分析，所有病人在急診就診時，預檢護士均使用急診預檢分診評分系統對其病情進行快速評估，并根據評分的結果進行優先順序的分級與分流，針對危重病人，采取相應的急診處置，并統計病人的預后情況，按照評分結果進行分類。結果：不同評分的病人的預后情況之間存在統計學差異，P<0.05。其中，Ⅰ級急危病人入住重癥監護病房率以及病死率最高，Ⅱ級急重病人的入住重癥監護病房率以及病死率呈現明顯增高的趨勢，Ⅲ級急癥病人一般在治療后需要留院觀察，入住專科病房率最高，Ⅳ級亞急癥/非急癥病人的病情相對較輕，一般在接受對癥治療后即可回家，因而好轉回家率最高。結論：急診預檢分診評分系統在急診病人的病情評估中，能夠較為準確的將病人的病情進行量化，評分結果與實際病情具有較高的吻合度。提示急診預檢分診評分系統在急診病人的病情評估中具有可行性，可為急診病人的就診安排提供科學依據。

【關鍵詞】急診病人；急診預檢分診評分系統；病情評估；應用效果；可行性

【中圖分類號】R605.97 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）02-0287-02

近年來，我國急診醫學取得了較快的發展，但隨著病人數量的增多，急診的就診量呈現逐年增長的趨勢。在急診病人的就診過程中，急診預檢分診為首要環節，對病人的健康安全以及急診的運行效率有著重要意義。鑒于此，探尋一種行之有效的預檢分診系統，實現急診病人病情的快速、準確評估，對提高我國急診分診水平，以及保證急診病人生命安全、獲得及時救治有著重要的臨床意義。本文對急診預檢分診評分系統在急診病人病情量化評估中的應用效果與臨床價值進行分析，現將研究結果報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

本次研究選取2017年10月——12月期間來我院急診科就診的病人14539例為研究對象，其中男性病人8631例，女性病人5908例，病人年齡介于14——89歲之間，平均年齡為（51.39±18.57）歲。所選病例自發病起，至進入急診科的時間均小于24h，且已排除放棄治療或者自動離院的病人。在就診過程中，預檢護士均使用急診預檢分診評分系統對其病情進行快速評估，并根據評分的結果進行優先順序的分級與分流。對14539例急診病人的臨床一般資料與預后情況進行回顧性分析。

2.方法。

本次研究所使用的評分標準，由我院急診科結合APACHEⅡ（急性生理與慢性健康評分）、急診病人的特點、疾病類型與臨床生理指標、體征表現等情況修訂而成。在病情評估中，預檢護士對照評分標準，采用急診預檢分診評分系統完成病情的評估與優先順序的分級、分流。此外，針對危重病人，應當進行相應的急診處置。

3.觀察指標。

根據病人病情評分的結果，將病人分為四組，即Ⅰ級急危組（分數>20分）、Ⅱ級急重組（分數為15-20分）、Ⅲ級急癥組（分數為9-14分）與Ⅳ級亞急癥/非急癥組（分數<9分），對不同組別的急診病人的預后情況進行統計分析，計算各組急診病人的好轉回家率、留院觀察率、入住專科病房率、入住ICU率以及死亡率。

4.統計學方法。

本次研究所涉及的數據，皆采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析。

二、結果

對比不同分組病人的預后情況，存在統計學差異，P<0.05。結果見表1。

三、討論

在臨床急診科中，急診預檢分診的目的在于對急診病人的病情進行快速評估，進而根據病人的病情程度，進行優先順序的分級與分流。急診預檢分診需要貫穿急診的整個過程，要求預檢人員以分診原則為主導，在較短的時間內完成安全、準確的分診。鑒于此，急診預檢分診評分系統的應用開始受到急診科醫務工作者的重視。在評分系統的應用中，急診預檢分診分級標準是分診工作的重要輔助工具，即結合急診病人的病情程度，制定相應的等級標準。就現行的分級標準級別來看，一般采取人工評級指標聯合客觀評估指標的方式。

就我院的預檢分診級別來看，我院急診科結合實際工作經驗與相關標準，確定四級病情危急程度：Ⅰ級急危病人，病情存在急劇惡化的可能或面臨生命威脅，需立即救治并采取積極的干預措施；Ⅱ級急重病人，病情危重，或可迅速惡化，影響器官功能甚至危及生命，一般采取病情評估與救治同時進行的方式進行診療；Ⅲ級急癥病人，存在潛在威脅，病情可進展至威脅生命或出現不利結局；Ⅳ級亞急癥/非急癥病人，前者需要在一定時間內給予治療，后者一般為慢性或輕微癥狀，可考慮順序就診。在實際應用中，分診級別并非固定不變，預檢人員需要對病人的病情變化進行密切觀察，以便盡早發現可能影響臨床結局的重要指標。為方便分診工作，安排就診順序，保證急診病人有序就診，我院借助急診預檢分診系統進行分診管理與評估，并借助代表性顏色對分診級別進行標識：Ⅰ級予紅色標識、Ⅱ級予橙色標識、Ⅲ級予黃色標識、Ⅳ級予綠色標識。

結合本次研究的結果來看，急診預檢分診評分系統能夠較為準確、快速地評估急診病人的病情，對急診科的分診工作有著極為重要的臨床價值。在急診預檢分診中，“充分評估”為基礎，即在接診后對病人的病情進行全面評估，評估時間需控制在5min內，以重點詢問、迅速掌握病癥與主訴、快速全面評估為原則，展開分診工作；“準確定級”為核心，即以危重病人優先就診的原則對急診病人進行管理，分診定級的準確性依賴于分級標準的科學性與敏感性、預檢人員的綜合能力，直接關系到病人的生命安全；“有效溝通”為保障，是“以患者為中心”的服務思想的具體體現；“動態評估”為關鍵，是及時發現急診病人病情變化的重要途徑；“妥善接診”為目標，是降低醫療風險的必備條件。實際應用中，應當重視上述幾點內容，確保分診級別確定的準確性與高效性，最大限度保障急診病人的及時救治。

參考文獻

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