輸尿管結石患者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術治療的臨床價值分析

李聰

【摘 要】目的：探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術在輸尿管結石患者臨床治療中的應用效果。方法：將我院2017年10月-2018年10月接診的80例輸尿管結石患者作為本次研究對象，按照手術順序分兩組，對照組研究組各40例，研究組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，對照組實施腹腔鏡手術，對比兩組患者手術時間，術后住院時間，手術效果以及術后并發癥發生情況。結果：研究組患者手術時間少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后住院時間對比無統計學意義（P>0.05），研究組患者結石清除率稍低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），所有患者術后均未出現任何并發癥。結論：輸尿管腎結石患者臨床治療中輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術的實際實施均有一定效果，且安全性較高，臨床治療中可根據患者基本情況選擇相適合的手術方式。

【關鍵詞】輸尿管鏡下鈥激光碎石術;腹腔鏡手術;輸尿管結石

【中圖分類號】 R197.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-249-01

隨著醫學水平的不斷提升，輸尿管腎結石患者的臨床治療研究也在不斷深入，越來越多的手術方式出現在臨床治療中，各類微創手術的實施有效提升了輸尿管結石患者臨床治療效果[1]，得到了廣大醫護人員及患者的一致好評，為探究不同手術方式在臨床治療中的實際效果，我院開展了相關臨床研究，將我院2017年10月-2018年10月接診的80例輸尿管結石患者作為本次研究對象，探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術在輸尿管結石患者臨床治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年10月-2018年10月接診的80例輸尿管結石患者作為本次研究對象，按照手術順序分兩組，對照組40例，男26例，女14例;年齡25-73歲，平均年齡（45.6±3.4）歲;最大結石直徑1-2.1厘米，平均（1.5±0.3）厘米;研究組40例，男25例，女15例;年齡24-74歲，平均年齡（46.1±3.1）歲;最大結石直徑1.1-2厘米，平均（1.4±0.5）厘米;所有患者就診前均出現較嚴重腎絞痛以及腰腹疼痛情況，CT檢查符合輸尿管結石診斷標準，兩組患者一般資料對比無統計學意義（P>0.05）符合臨床研究要求。

1.2 方法 研究組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，術中實施連續硬外膜麻醉，手術切口取截石位，將輸尿管鏡導入患者輸尿管內部，詳細觀察患者輸尿管內結石情況，確定結石位置后，將鈥激光光纖置入進行碎石治療，手術中鈥激光治療機的能量控制在1.0-2.0J，頻率設置為10-20Hz，通過蠶食法將結石擊碎，確保大小不可超過3毫米，同時通過灌注液輔助排石，根據患者情況調整灌注液流速及流量，手術完成后放置輸尿管支架，根據患者恢復情況調整輸尿管放置時間。對照組實施腹腔鏡手術，術中實施氣管插管全麻，手術位為健側臥位，手術切口為患者腋中線上2厘米左右，手術切口為2厘米，將患者肌肉組織以及腰背筋膜進行撥開，擴展腹腔間隙，將水囊置入切口中，充氣600-700毫升，保持3-5分鐘，固定后將切口縫合，后注入二氧化碳制作氣腹，壓力控制在13-15mmHg ，將腹腔鏡置入切開患者輸尿管管壁，將輸尿管內部結石吸出，同時清除切口位置流出的尿液，并在切口處放置雙J管，調整好雙J管位置后將輸尿管切口進行縫合病防治引流管，縫合傷口，根據患者恢復情況及時撤出引流管。

1.3 觀察指標 統計80例患者手術時間，術后轉時間，手術中結石清除率以及術后并發癥發生情況，分組統計計算后進行組間對比

1.4 統計學意義 此次研究數據應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量、計數資料表示為（均數±標準差）（x±s）、（%），以t、x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中80例患者手術均順利完成，研究組患者手術時間為（62.4±16.9）分鐘，術后住院時間為（5.1±1.4）天，結石清除率為87.5%（35/40），對照組患者手術時間（119.4±16.7）分鐘，術后住院時間為（4.9±1.5）天，結石清除率為100%（40/40），研究組患者手術時間少于對照組，但結石清除率稍差于對照組，各項組間差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后住院時間對比無統計學意義（P>0.05），且所有患者術后均未出現任何并發癥。

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，對各類結石類型以及特點的掌握也在不斷完善，各類微創手術在臨床治療中的效果也在不斷提升，且安全性較傳統手術相比均有顯著提升，極少會出現輸尿管損傷等不良情況[2]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術在臨床治療中的應用能夠有效提升碎石質量，但是手術中可能會出現結石被沖入腎盂情況的發生[3]，因此，對于手術醫生的操作能力要求比較高，在實際操作過程中要再保持醫生視野的前提下盡可能減緩沖洗液速度，減少沖洗液用量，降低結石殘留率[4]。腹腔鏡手術與下鈥激光碎石術相比隊友結石的清除率明顯提高，但是手術操作相對來說較為復雜，對醫生的技術和能力要求比較高，尤其是雙J管的置入質量將直接關系著手術效果，需要多加注意。

本次研究中，研究組患者手術時間少于對照組，但結束清除率稍差于對照組，各項組間差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后住院時間對比無統計學意義（P>0.05），且所有患者術后均未出現任何并發癥。可見，鈥激光碎石術與腹腔鏡手術在輸尿管結石患者臨床治療中均能夠起到顯著的治療效果，臨床治療中各有優勢。

綜上可知，輸尿管結石患者臨床治療中鈥激光碎石術與腹腔鏡手術方式的實施均能達到手術要求，需要醫生根據患者情況以及自身工作能力進行考慮，以求達到最佳的手術效果。

參考文獻

[1]陳惠萍， 潘毅燕. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J]. 浙江醫學， 2016， 38（18）：1526-1528.

[2]李太元. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石88例臨床分析[J]. 北華大學學報：自然科學版， 2016， 17（2）：233-235.

[3]胡嘯天， 曾曉勇. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管中、下段結石的臨床療效比較[J]. 廣西醫科大學學報， 2016， 33（4）：718-720.

[4]吳德堯， 潘慧星. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡手術治療輸尿管結石的療效[J]. 江蘇醫藥， 2017， 43（9）：644-647.