探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態的影響

蔡毅

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術在胃腸腫瘤患者中的應用效果，以及觀察兩者對血凝狀態的影響。方法：選取2017年4月至2018年5月于我院收治的80例胃腸腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，給予對照組傳統開腹手術，給予觀察組腹腔鏡手術，采用凝固法測PT、APTT。比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間，手術前后的PT、APTT血凝指標。結果：觀察組術中出血量、手術用時、術后排氣時間均明顯少于對照組 （P<0.05）。術前兩組的PT、APTT比較無顯著性差異（P>0.05）;術后兩組PT、APTT均有所降低，且觀察組降低程度均大于對照組，其中PT降低程度差異具有統計學意義 （P<0.05）;APTT降低程度差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤效果更佳，創傷性小，術后患者的恢復程度更好， 但更易導致血液出現高凝狀態， 應結合患者實際病情選擇合適的治療方案。

【關鍵詞】開腹;腹腔鏡;胃腸腫瘤;臨床療效;血凝

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-214-01

目前臨床上主要通過主要外科手術治療胃腸腫瘤， 以往以開腹手術為主， 但手術時間較長且操作復雜，使其存在一定局限性[1]。近幾年腹腔鏡逐漸普及于臨床，其具有創傷小、并發癥少等特點，越來越多地應用到腫瘤切除手術中。有研究指出[2]，開腹手術和腹腔鏡手術均能對血凝造成一定的影響。為了比較兩種手術方法的效果以及患者術后血凝情況， 本文選取2017年4月至2018年5月于我院收治的80例胃腸腫瘤患者，通過分組進行腹腔鏡手術與開腹手術，比較兩者應用效果，現報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月于我院收治的經胃鏡或腸鏡以及病理活檢確診的80例胃腸腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡33～75歲， 平均年齡 （53.2±7.8） 歲;其中胃癌25例， 直腸癌6例， 結腸癌9例。對照組年齡31～74歲， 平均年齡 （51.8±5.9） 歲;其中胃癌20例， 直腸癌8例， 結腸癌12例。兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。本研究經過我院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予對照組傳統開腹手術。進行氣管麻醉， 直腸癌及左半結腸癌患者取截石位，胃癌、右半結腸癌患者取平臥位。胃癌患者行D2切除術，結腸癌患者行結腸切除術，直腸癌患者行直腸癌根治術。

1.2.2 觀察組 給予觀察組腹腔鏡手術。進行氣管麻醉，體位選擇與對照組相同。建立CO2氣腹， 壓力控制在11～14 mm Hg。然后插入腹腔鏡， 在其輔助下進行腫瘤及周圍淋巴結切除。

1.2.3 血凝指標檢測 取空腹靜脈血5 ml， 經抗凝管高速離心，取上層血清， 置-80℃下保存待檢。采用凝固法測PT、APTT。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間。

1.3.2 比較兩組患者手術前及手術后24h的PT、APTT血凝指標。

1.4 統計學分析 用SPSS19.0統計軟件分析數據， 對計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗比較;對計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗比較。用P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量、手術用時、術后排氣時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05） 。具體見表1。

3 討論

胃腸腫瘤是臨床常見腫瘤疾病，臨床多采用外科手術治療， 其中腹腔鏡手術與傳統開腹手術均能取得一定療效。但開腹手術創傷大、出血多、術后恢復慢。腹腔鏡則具有典型的微創性特征， 安全性更高[3]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術用時、術后排氣時間均明顯少于對照組 （P<0.05）。提示腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的特點。術后兩組PT、APTT均有所降低，且觀察組降低程度均大于對照組，其中PT降低程度差異具有統計學意義（P<0.05）。提示兩種手術使患者術后均呈高凝狀態， 且觀察組更明顯。說明腹腔鏡手術更容易出現高凝狀態， 可能由于腹腔鏡操作中需建立CO2氣腹， CO2氣腹不僅會影響心臟功能， 而且具有明顯的促凝效果[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤效果更佳，創傷性小，術后患者的恢復程度更好， 但更易導致血液出現高凝狀態， 應結合患者實際病情選擇合適的治療方案。

參考文獻

[1]牛超.腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的療效及血凝狀態的影響.臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3 （29） ：5769.

[2]孟祥毅.探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態的影響.中國繼續醫學教育， 2016， 8 （10） ：92-93.

[3]云文耀， 湛文龍， 吳禮武， 等.腹腔鏡下完整結腸系膜切除術與傳統開腹手術對患者術后腫瘤惡性生物學的影響.海南醫學院學報， 2015， 21 （7） ：995-997.

[4]胡筱壯.胃腸腫瘤患者腹腔鏡手術后臨床療效觀察及其對血凝狀態的影響研究.中國現代手術學雜志， 2014 （2） ：108-110.