鉬銠雙靶數字化X線攝影對乳腺癌早期診斷的價值

高 強，王 劍

（青島大學附屬威海市立第二醫院放射科 山東 威海 264200）

乳腺癌發病率目前位居女性惡性腫瘤首位，早期發現、診斷乳腺癌不僅可以提高乳腺癌治愈率，降低死亡率，而且為保乳手術提高病人生存質量成為可能。微鈣化是診斷早期乳腺癌的主要影像依據，鉬銠雙靶數字化乳腺X線攝影可以較早發現乳腺的微鈣化，清晰顯示鈣化灶特點，是乳腺癌早期診斷的首選檢查方法。本文回顧分析我院23例術后病理證實為乳腺癌，乳腺數字化X線攝影未見明顯腫塊、BI-RADS分類（4A-4C）的病例，探討鉬銠雙靶數字化乳腺X線攝影在乳腺癌早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2016年1月—2018年3月收治的經手術病理證實為乳腺癌女性患者23例，年齡35～69歲，平均年齡45歲，術前乳腺X線診斷BI-RADS分級為4A-4C，未見明顯腫塊。

1.2 方法

采用美國GE公司的Senographe Essential全數字化鉬銠雙靶乳腺X線攝影機。常規雙側乳腺采用頭尾位（CC）和內外側斜位（MLO），部分病例加攝側位片。應用自動參數選擇（AOP）技術根據乳腺厚度、密度自動確定陽極靶面（鉬或銠）和曝光條件。醫生工作站使用BARCO 5M高分辨豎屏顯示器（顯示矩陣2560×2048）觀察圖像，利用工作站放大鏡技術觀察乳腺微細結構。

1.3 圖像分析

影像診斷結論依據美國放射學院（ACR）乳腺影像報告及數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）[1]，由高年資的放射診斷醫師為所攝影像做出診斷。

2 結果

23例病例發現病灶25個，表現為簇狀不均質鈣化19例21個病灶，其中有3個病灶微鈣化數目少于5個，有2個病灶是混雜在彌漫性分布鈣化中。表現為線樣分支狀鈣化灶4例4個病灶。病理診斷早期浸潤型導管癌13例15個病灶；導管內癌7例7個病灶，小管癌2例2個病灶。

3 討論

在早期無腫塊型乳腺癌患者中，微小鈣化是主要陽性影像學表現，研究證實高達50%的隱匿型乳腺癌患者是由于微小鈣化灶的發現而檢出的，有時單憑對微小鈣化的形態和分布進行分析即可明確診斷[2]。在無腫塊的致密型乳腺中，簇狀鈣化更是診斷早期乳腺癌惟一的X線征象[3]。鉬銠雙靶數字化X線攝影對致密性乳腺、哺乳期及結構紊亂乳腺有較好穿透性，不受患者體型、年齡、月經周期等限制，可以根據乳腺厚度、密度自動確定陽極靶面（鉬或銠）和曝光條件。配合使用5M醫用專業顯示器明顯提高微小鈣化檢出率，并對判讀鈣化惡性可能有明顯優勢[4]，可以局部放大微小鈣化影像，觀察鈣化特點，提高乳腺癌早期檢出率，取代放大攝影，使患者避免不必要的X線照射。（圖1、2）雙側乳腺彌漫性分布的點狀和多形性鈣化一般認為是良性改變[5]，本組病例中有2例檢出單側乳腺癌，手術病理證實是高級別導管內癌。（圖3）鉬銠雙靶數字化X線攝影對微小鈣化的高檢出率和高分辨率，可以更好的觀察微小鈣化的形態、分布、密度、數量等特征，為更早期的發現和診斷可乳腺惡性病變提供可靠依據，其中以微小鈣化形態和密度的不均勻更重要。本組病例中有3例微小鈣化數目小于5個/cm2，術前診斷為BI-RADS 4A，經針穿刺活檢并手術證實為乳腺癌。本組病例總結體會乳腺微小鈣化密度不均勻、形態大小不一致，是診斷乳腺惡性病變可靠征象。

圖1

圖2 圖像后處理局部放大，清楚顯示鈣化形態、密度不均一。病理：乳腺浸潤性導管癌，部分區域高級別導管內癌（＜10%）。

圖3 右乳外上象限見簇狀微小鈣化(長箭)，病理：高級別導管內癌,可見微小浸潤。

鉬銠雙靶數字化X線攝影清晰顯示微小鈣化的顯著優勢，是乳腺癌早期診斷的首選檢查方法，再輔助針穿刺活檢能明顯提高早期乳癌的檢出率。