螺旋CT檢查及診斷腎結核的價值

張全祿，張翰弘

（1青海省第四人民醫院放射科 青海 西寧 810000）

（2南京大學醫學院 江蘇 南京 210093）

腎結核多發于20～40歲的成年人，其病變的部位、組織損傷程度與疾病的發展、變化存在著密切關系。現代臨床研究發現，臨床常規化驗檢查（如尿檢等）診斷腎結核中還存在一定的局限性，如何提高腎結核的診斷效率，已經成為相關人員關注的重點內容。我院在臨床實踐中發現，CT影像學診斷法的腎結核檢出率較高，現本文回顧性分析55例腎結核患者的臨床資料，對CT影像學檢查的相關內容進行分析，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2015年5月～2018年5月間收治的55例腎結核患者，包括男36例，女19例，平均年齡（32.5±4.6）歲。患者發病后的臨床表現主要為尿痛、尿頻等，少量患者出現間接性血尿、盜汗、低熱等癥狀。

1.2 方法

采用美國GE 680螺旋CT設備對患者進行掃描檢測，先實施平掃后再進行增強掃描，必要時可以延時增強掃描。指導患者正確躺在掃描床上，將內定位線定于患者的髂嵴之后，將水平線定于患者身體的中線。掃描過程中的相關參數為：層厚5～10mm、電壓120kV、電流25mA、掃描時間0.5s/r、準直器寬度16mm×0.75mm。采用碘普羅胺對比劑，根據患者體質通過肘靜脈注射，其注射標準為2.0mg/kg；注射之后的30s對皮質器進行掃描，并且注射后的80s實施實質期掃描，注射對比劑之后的15min，掃描延遲期。

1.3 觀察指標

統計行CT掃描時的影像學檢查結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0軟件對本次研究的相關數據進行處理，以χ2值檢驗數據間的差異，當P＜0.05時，認為數據差異具有統計學意義。

2 結果

在對本組55例患者實施CT檢查之后，發現檢查結果存在顯著的數據特征（P＜0.05），患者不同指標的CT檢查結果不同，見表。

表 腎結核CT檢查結果資料表（n=55）

3 討論

腎結核是腎內科臨床治療中的常見病，在成年群體中的發病率較高，且男性的發病率明面現高于女性。現代研究認為，腎結核作為泌尿系結核的重要組成部分，可以從腎臟蔓延至升高泌尿系統，但是這個過程緩慢，在發病之后，患者將會出現長時間的膀胱刺激癥狀，包括尿頻、尿急等，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。目前，臨床上診斷腎結核的主要以膀胱炎為癥狀，除去引起膀胱炎的明顯原因外，其余均應該考慮腎結核的可能，需要對疑似患者做進一步檢查。但是在實際上，腎結核多為血行感染，很多患者為肺結核引發，當結核桿菌在血流作用下進入到腎臟后，會逐漸聚集在腎小球周圍并繁殖，最終形成結核膿腫，膿腫破潰排入腎盂形成空洞，最終形成了腎臟感染。

隨著現代影像學技術的進一步發展，CT影像技術的診斷效果逐漸提高，可以為臨床診斷腎結核病灶提供有效資料，這對于疾病的早期診斷、治療具有重要意義。從臨床應用效果來看，通過CT檢查的曲面重建與多平面重建掃描的優勢，醫師可以從不同的角度出發，立體觀察患者的尿路解剖結構現狀，并評估病變進程，并根據檢查結果，診斷疾病；并且依靠CT影像學檢查結果，可以清洗顯示腎盞、腎盂病變水平，進而對腎結核病變作出全面的評估。也有研究[2]認為，在早期腎結核的診斷中應用CT檢查的效果不明顯，但是隨著患者病情發展，尤其是病變腎皮質出現干酪樣壞死之后，會表現出多個囊狀低密度應，病變的表現開始變得顯著；而在CT技術進一步發展的情況下，CT掃描腎臟的功能進一步增強，通過CT技術，可以清晰的顯示患者的結核病變范圍，包括結核累及范圍，膿腫、積水等癥狀等。其中腎膿腫主要為其他部位的化膿性感染后經血液傳播引起的，多囊腎則表現為雙側腎增大，可見大小不一的囊腫，囊中間存在正常的腎組織，并且在還具有邊界不清晰、增強掃描沒有中央強化的現象。

從本次研究結果來看，在對本組55例患者實施CT檢查之后，患者的CT診斷結果較為典型，根據表1的資料可以發現，腎臟體積明顯改變是腎結核CT檢查中最常見的表現，占總例數的61.82%；腎盂、腎盞、輸尿管增厚也是腎結核CT檢查的常見表現，占總例數的56.36%。除此之外，單發性腎髓質髓腔、局部器官不規則擴展與腎實質密度不強化、強化程度低等都可以作用CT診斷腎結核的重要標準，組間數據相比，P＜0.05。這一結果證明，在臨床診斷腎結核時，進行CT掃描檢查的時候和圖像特征進行結合，可以精準對腎結核病變的狀況與周圍損傷的程度進行判斷，有助于提高病灶檢出率，具有推廣價值。

綜上，在腎結核的臨床診斷中，采用螺旋CT診斷方法可以獲得腎結核較為典型的圖像特征，這對于該病癥的早期診斷、早期治療具有重要意義，是改善患者預后的主要手段，因此應該在臨床上對腎結核檢查作為首選。