苯二氮類藥物在抑郁障礙中使用現狀☆

趙杰 吳政霖 洪武方貽儒 ※◎○☆

1 BZDs使用的流行病學調查數據

抑郁障礙患者在初始抗抑郁藥物治療期間聯合使用BZDs，這種處方模式較為普遍。在2001-2014年期間，美國抑郁障礙患者使用這種聯合BZDs的處方模式呈上升趨勢，從2001年的 6.1%上升至2012年的 12.5%，年均增長0.49%，直至2014年，這種處方模式增長率進入平穩期為11.3%[2]。我國關于抑郁障礙患者服用BZDs的報告并不多見。司天梅等[3]調查2006年我國10省市抑郁障礙患者藥物治療現況，結果發現，在1354例抑郁障礙患者中，590例（43.6%）患者使用BZDs，在抗抑郁藥治療基礎上合并使用的患者為 555例（43.3%），其中 528例（41.2%）合并 1種BZDs、25例（2.0%）合并 2 種 BZDs、2例（0.2%）合并 3種BZDs。我國關于重度抑郁癥患者長期使用BZDs的調查[4]顯示，在接受評估的1192例重度抑郁癥患者中，516例（43.3%）使用 BZDs，432 例（36.2%）長期使用 BZDs（時間超過3個月）；在長期使用BZDs的患者中，411例（95.1%）使用1種BZDs，21例 （4.9%）同時使用2種或 2種以上BZDs，其中最常用的藥物為阿普唑侖（n=202，44.4%）、氯硝西泮（n=146，32.1%）、勞拉西泮（n=57， 12.5%）；長期使用BZDs的抑郁癥患者，主要原因是睡眠問題占64.8%，焦慮癥狀占19.7%，兩者同時存在占9.3%[4]。這些數據提示BZDs的使用在抑郁障礙治療中有待進一步規范。

2 關于抑郁障礙中使用BZDs的各項指南及專家建議

本文根據以下指南[5-13]整理出在抑郁障礙治療中使用BZDs的建議，涉及方面包括共病焦慮、療效不足的聯合治療、抗抑郁藥物不良反應處理、緩解緊張癥狀以及藥物使用障礙患者或自殺風險患者的解決方案（詳見表1）：2010年美國精神病學會（American Psychiatric Association，APA）《抑郁障礙治療指南 （第3版）》（簡稱APA指南），2015年中華醫學會精神醫學分會 （Chinese Society of Psychiatry，CSP）《中國抑郁障礙防治指……