腦橋外髓鞘溶解癥致精神障礙1例☆

張金鈕 金圭星 ○☆

腦橋外髓鞘溶解癥（extra-pontinemyelinolysis,EPM）是腦脫髓鞘病變的一種，常見原因有慢性酒精中毒、快速糾正低鈉血癥及肝移植等[1]。低鈉血癥是住院患者中最常見的電解質(zhì)失衡[2]，嚴重低鈉血癥糾正過快可引起腦的脫髓鞘病變，癥狀常表現(xiàn)為行為異常、意識障礙、共濟失調(diào)、假性球麻痹、發(fā)音困難及失語等，此病變常為不可逆，嚴重時可致死亡[3]。現(xiàn)報道1例外傷后由于糾正低鈉血癥過快引起以精神癥狀發(fā)作為首發(fā)癥狀的EPM患者。

1 臨床資料

患者，女，22歲，因“車禍后13 d出現(xiàn)行為異常，加重伴不能走路3 d”于2017年10月17日入我科治療。患者2017年9月22日發(fā)生車禍摔傷，查頭部CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，左額葉挫裂傷。2～3 d后患者出現(xiàn)頭痛，伴惡心、嘔吐，檢查提示低鉀血癥、低鈉血癥，當?shù)蒯t(yī)院給予補鈉、補鉀等治療，其中靜脈補鈉情況：9月27日至10月4日10%氯化鈉 21 g/d，10月 4日至 10日 10%氯化鈉 16 g/d。2017年10月5日患者被父親批評后出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為膽小害怕，行為怪異，情緒不穩(wěn)定，和家人不能正常交流。并逐漸出現(xiàn)咀嚼、吞咽困難，構(gòu)音不清，進食減少，四肢無力。當?shù)鼐癫≡航o予患者口服“勞拉西泮、草酸艾司西酞普蘭片”藥物治療4 d，癥狀未見改善。患者出現(xiàn)張嘴哭泣，坐起時口角流涎，并逐漸出現(xiàn)行走不能，四肢肌張力增高，2017年10月17日送至河北省某省級醫(yī)院，查腦電圖、腦電地形圖示廣泛輕度異常，建議轉(zhuǎn)我院精神科治療。既往19歲曾有一氧化碳中毒史，當時表現(xiàn)為輕微頭痛。家族中患者母親產(chǎn)后7 d自縊去世，姑姑為精神分裂癥患者。……