清黃方輔助治療黃疸型肝炎濕熱蘊結證37例

周鳳蕊，李廣明

(鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450001)

黃疸型肝炎是肝炎病毒侵襲肝臟，使肝細胞受到破壞，肝內膽管堵塞，膽汁排泄障礙反流血中，導致膽紅素升高，引起皮膚黏膜和鞏膜黃染的臨床常見病。該病屬中醫學“黃疸”范疇，病機為濕熱蘊結中焦，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢[1]。 選擇安全、有效的藥物治療黃疸型肝炎是值得臨床深入研究的問題[2]。中醫藥在改善黃疸型肝炎臨床癥狀、防止病情進一步變化、改善生活質量等方面具有一定的優勢。臨床中醫治療黃疸采用辨證論治，以清熱利濕退黃為治療原則，往往取得較好療效[3]。2017年8月—2018年8月，筆者采用清黃方輔助治療黃疸型肝炎濕熱蘊結證37例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第六人民醫院肝硬化科住院的黃疸型肝炎患者74例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組37例，其中男20例，女17例；年齡平均(37.2±6.4)歲；病程平均(8.2±7.3)年。對照組37例，其中男21例，女16例；年齡平均(36.5±6.2)歲；病程平均(8.5±6.7)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《病毒性肝炎中醫辨證標準》[5]中黃疸型肝炎的診斷標準；②中醫辨證為濕熱蘊結證；③患者黃疸持續21 d以上，血清中總膽紅素含量明顯升高，平均(185.7±5.2) μmol/L；④患者知情同意，并簽訂知情同意書。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②肝內外阻塞性黃疸者；③肝內占位性病變者；④重型肝炎、肝硬化患者；⑤有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病者。

3 治療方法

對照組給予西醫保肝降酶基礎治療。治療組在對照組治療基礎上加服清黃方，藥物組成：茵陳15 g，梔子10 g，垂盆草30 g，金錢草20 g，黃芩12 g，雞內金10 g，大棗5枚。每日1劑，將所有藥物入砂鍋加水覆蓋，浸泡20～30 min，武火煮沸，再以文火煎煮15 min，取藥液200 mL，分2次口服。兩組患者治療期間均禁酒，避免勞累，勞逸結合，合理營養。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

①臨床癥狀和體征：如肝區不適、納差、乏力、皮膚黏膜黃染、鞏膜黃染、小便黃、舌苔黃膩等變化。②黃疸指標：包括總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)。③肝功能指標：包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)。

5 療效判定標準

按照《病毒性肝炎防治方案》[6]相關療效判定標準。顯效：臨床癥狀基本消失，無明顯肝區不適、納差、乏力，無明顯皮膚黏膜黃染、鞏膜黃染、小便黃，黃疸指標及肝功能指標均在正常范圍內。有效：臨床癥狀明顯改善，偶有肝區不適、納差、乏力，輕度皮膚黏膜黃染、鞏膜黃染、小便黃，黃疸指標及肝功能指標均下降一半以上。無效：病情無好轉或向重型肝炎發展，黃疸指標及肝功能指標無明顯改善。

6 統計學方法

7 結 果

治療期間，治療組有1例患者因重度感冒終止研究。

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組黃疸型肝炎濕熱蘊結證患者療效對比

7.2 兩組治療前后臨床癥狀及體征變化對比

見表2。

表2 兩組黃疸型肝炎濕熱蘊結證患者治療前后臨床癥狀及體征變化對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療前后黃疸指標對比

見表3。

表3 兩組黃疸型肝炎濕熱蘊結證患者治療前后黃疸指標對比

組 別例數時間TBILDBIL治療組36治療前130.41±96.7886.36±64.92治療后24.35±11.12??##19.83±8.72??##對照組37治療前131.57±96.4184.39±65.52 治療后45.68±23.62??35.46±21.15??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.4 兩組治療前后肝功能指標對比

見表4。

表4 兩組黃疸型肝炎濕熱蘊結證患者治療前后肝功能指標對比

組 別例數時間ALTAST治療組36治療前473.68±81.32462.57±82.36治療后37.32±13.19??##36.93±12.82??##對照組37治療前475.21±83.53 478.29±80.72治療后 55.36±15.57?? 56.36±16.32??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

黃疸型肝炎膽紅素升高及肝功能異常的病理基礎是肝炎病毒使肝細胞破壞，細胞內ALT、AST釋放入血，引起血液中ALT、AST升高；肝炎病毒引起肝組織重構，肝內膽管堵塞，膽汁返流入血管中，導致血清中TBIL、DBIL均升高[7]，從而引起皮膚黏膜黃染、鞏膜黃染、小便黃等臨床癥狀，故將肝功能指標中的ALT、AST、TBIL、DBIL作為臨床研究的觀測指標。

結合臨床癥狀，四診和參，黃疸型肝炎可歸為中醫學“黃疸陽黃”范疇。該病往往因濕熱蘊結、熏蒸肝膽所致，臨床表現為黃色鮮明、目黃、身黃、小便黃、舌苔黃膩、脈滑數；病機關鍵為濕，從濕化熱。《金匱要略》[8]認為“黃家所得，從濕得之”，并提出“諸病黃家，但利其小便”的治療觀點，為后世醫家推崇。近年來，傳統的中醫藥湯劑、丸劑、散劑、丹劑、顆粒劑、口服液、注射劑等不同劑型在治療黃疸型肝炎中均顯現出良好療效和運用前景[9]，值得進一步深入研究。黃疸型肝炎常見濕熱蘊結、氣滯血瘀、肝郁脾虛、肝腎陰虛4 種證型[10]，其中濕熱蘊結證臨床最為常見，且病情較重。治療宜清熱利濕退黃，方隨法出，故擬清黃方治療。清黃方中茵陳清熱利濕退黃，為君藥；垂盆草、金錢草利濕退黃，梔子、黃芩清熱瀉火、疏利肝膽，共為臣藥；雞內金健脾和胃，避免寒涼藥物損傷胃氣，為佐藥；大棗補中益氣，緩和藥性，且能護肝[11]，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、利膽退黃、疏肝健脾之效。現代藥理研究證明：茵陳可減少炎癥細胞因子產生和氧化應激，促進膽汁排泄，減少入血膽紅素，降低ALT、AST，減輕肝細胞損傷，具有保肝護肝作用[12]；垂盆草可通過抑制炎癥介質的滲出, 較好清除氧自由基，減少肝細胞損傷，從而達到降酶保肝的作用[13]；金錢草有松弛膽囊平滑肌、增加膽囊排空的作用，并能降低黃疸患者的膽紅素水平，達到退黃的效果[14]。

本研究結果表明：清黃方輔助治療黃疸型肝炎濕熱蘊結證有較好療效，能明顯改善患者臨床癥狀和體征，改善肝功能，降低黃疸指標，安全可靠。