中醫綜合治療聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱40例

趙明權

(鞏義市中醫院，河南 鞏義 451200)

神經源性膀胱是以尿潴留和尿無力為主要臨床表現，根據尿動力學檢查，長期糖尿病患者神經源性膀胱發病率可達40%[1]。作為糖尿病的一種常見慢性并發癥,目前西醫學對于該病的治療措施主要包括控制血糖，營養神經及減少膀胱殘余尿量,常用的藥物有甲鈷胺、坦索羅辛等,但是以上藥物的療效也不確切。2014年4月—2017年10月，筆者采用中醫綜合治療聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇80例鞏義市中醫院門診及住院部收治的糖尿病神經源性膀胱患者，按1∶1的比例分為兩組。治療組40例，男24例，女16例；年齡58～76歲，平均(61.5±8.4)歲；糖尿病病程5～18年，平均(10.3±4.6)年；糖尿病神經源性膀胱病程1～6年，平均(3.2±1.6)年。對照組40例，男22例，女18例；年齡56～78歲，平均(61.2±8.6)歲；糖尿病病程5～17年，平均(10.2±4.7)年；糖尿病神經源性膀胱病程1～5年，平均(2.9±1.7)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[2]的標準。①有糖尿病病史。②臨床表現：小便不利甚或點滴不出，腹脹滿或脹痛，小便不甚赤澀，但淋瀝不盡或張力性尿欠禁，恥骨上觸診飽滿或充盈，有包塊，叩診呈濁音。③B型超聲檢查，可見膀胱殘余尿量增加。

2.2 中醫診斷標準

按照參考文獻[3]中腎陽不足證的標準。主證：小便不通或欲解不得出，或淋瀝不爽，排尿無力，面色晄白，腰膝酸軟，神氣怯弱，畏寒怕冷。舌淡，苔白，脈沉細弱。

3 治療方法

兩組均給予糖尿病教育，飲食治療。對照組給予降糖藥物使血糖穩定。使空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖10.0 mmol/L以下；有高血壓及高血脂者，同時控制血壓及血脂，使血壓及血脂水平達標。治療組在對照組的治療基礎上給予中醫綜合治療，包括：①補腎利水丸口服，藥物組成：制附子90 g，肉桂90 g，熟地黃120 g，山藥120 g，山萸肉120 g，白術100 g，人參60 g，茯苓120 g，牛膝90 g，車前子60 g，澤瀉60 g。(由本院制劑室粉碎研末，水泛為綠豆大小丸劑)1 d 3 次，1次 6 g。②熱奄包熱敷，藥物組成：大青鹽1 000 g，高良姜30 g，干姜30 g，益智仁30 g，王不留行30 g，花椒20 g。操作方法：諸藥置于45 cm×30 cm棉布袋中，用微波爐加熱后，熱敷關元穴、氣海穴、神闕穴。1 d 2次，1次30 min；③艾灸治療，主穴：肺俞、脾俞、腎俞。操作方法：患者趴于檢查床上，選取穴位，點燃艾條，置于艾灸盒內，把艾灸盒置于所選穴位上方，同時防止燙傷。1次40 min，1 d 1次。

4 療效判定標準

按照參考文獻[4]的標準。顯效：尿頻、尿急、尿無力、尿失禁等癥狀消失，排尿能夠控制。有效：尿頻、尿急、尿無力、尿失禁等癥狀改善，排尿比較通暢，能夠部分控制。無效：尿頻、尿急、尿無力、尿失禁等癥狀無明顯改善。主要檢測指標療效判定標準：顯效：殘余尿量減少≥70%。有效：殘余尿量減少≥30%。無效：殘余尿量減少<30%。

5 統計學方法

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.70，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組糖尿病神經源性膀胱患者療效對比

7 討 論

糖尿病神經源性膀胱屬于中醫學“癃閉”的范疇，癃閉之癥，皆為膀胱之津液不得出，膀胱之津，由氣化而出。氣者，陽也。陽旺則氣化，若氣不能化，則水道不通，故惟下焦真氣得行，始能傳化，小便方利，腎陽不足，氣化不利，需大補命門，使氣復其元，則五臟得安，小便得行。中醫學認為消渴病分為上、中、下三消，與肺、脾、腎三臟相關，而尿液的生成、傳輸、排泄同樣與肺、脾、腎三臟密切相連。從病機上講，二者有相通之處，再者消渴久必累及多個臟腑，可并發多種病癥，導致陰陽俱虛。而糖尿病神經源性膀胱屬于消渴變證之一，本研究入組的患者證型均為腎陽不足，其病機正好與此契合。針對此病機，筆者擬定了補腎利水丸，方中附子、肉桂補下焦之陽，以鼓舞腎氣；熟地黃、山藥、山萸肉補腎滋陰，又有“陰中求陽”之意；人參、白術、茯苓補氣健脾，氣足則水行，又有“塞因塞用”之妙；牛膝、車前子、澤瀉利尿消腫。

艾灸是中醫學的重要組成部分，具有溫經通絡、溫陽補氣的作用。艾柱在燃燒的過程中對機體進行溫熱刺激，透皮達絡，經絡與臟腑密切相連，因此艾灸所產生的溫熱刺激就通過經絡傳遞到六腑之一的膀胱，促進膀胱氣化功能的恢復，以利于尿液排出。同時，現代醫學也認為：艾灸對于神經功能的恢復有著重要的促進作用[5]。本治療取脾俞、肺俞、腎俞等穴位進行艾灸，旨在通過艾灸補益肺、脾、腎3臟，以利于尿液生成、輸布、排泄。

中藥熱奄包的理論來源于清代外治大家吳師機的外治思想，只不過把炒藥敷臍部換成了微波爐加熱[6]。熱奄包中高良姜、干姜、益智仁、花椒均有溫運之功效，莪術、王不留行、澤蘭3藥合用，具有活血行氣、利尿通淋之效；大青鹽咸入腎經，且有導熱之能，可使藥效得到持久發揮。關元穴與足少陰腎經相通，是聚氣凝神之所，主一身元氣之根，有溫腎益精之效，能夠促進膀胱行使“州都之官”的職權。氣海穴大補元氣，總調下焦氣機。神闕穴別名氣舍穴，有溫補元陽，復蘇固脫之效。艾灸與熱奄包治療相互結合，可使肺氣得宣，脾氣得補，腎陽得壯，運化復常，水道通暢，尿液則可正常排出體外。

補腎利水丸結合艾灸及熱奄包治療糖尿病神經源性膀胱，內治與外治相結合，相互促進，提高了臨床療效，同時操作簡單，值得推廣運用。