電針腎俞穴聯(lián)合西藥治療尿石癥腎絞痛56例*

武百?gòu)?qiáng)，王宏宇，王洪娟，馬清華

(鄭州市第七人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

腎絞痛是臨床常見(jiàn)的急癥，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速，疼痛劇烈，患者常常難以忍受，嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛性休克，臨床上必須快速予以止痛治療。2005年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)尿石癥指南將非甾體抗炎藥物雙氯芬酸鈉作為被首推的鎮(zhèn)痛藥，其機(jī)制是抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，降低痛覺(jué)神經(jīng)束梢對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性而起到鎮(zhèn)痛作用[1]。但非甾體抗炎藥物往往具有胃腸道反應(yīng)等副作用，且半衰期短，需要反復(fù)用藥，臨床使用受到一定的限制。目前，電針止痛在國(guó)內(nèi)外的研究方興未艾，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明電針也可以有效降低小鼠前列腺素等炎性介質(zhì)的活性，具有治療腎絞痛的作用[2]。2017年3月—2018年6月，筆者采用電針腎俞穴治療尿石癥腎絞痛56例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院急診科收治的尿石癥腎絞痛患者112例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，男35例，女21例；年齡22～70歲，平均(50.38±4.62)歲；VAS評(píng)分7～10分，平均(8.60±1.14)分。對(duì)照組56例，男38例，女18例；年齡20～72歲，平均(51.70±4.50)歲；VAS評(píng)分7～10分，平均(8.58±1.16)分。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《泌尿外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。①病史：突然發(fā)生的劇烈腰腹部疼痛，伴或者不伴有會(huì)陰部的放射痛，排除其他可能腹部疾病。②體征：腎區(qū)叩擊痛，腹部泌尿系走行區(qū)域的壓痛。③檢查：尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞；B超、X線檢查、CT平掃及內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐；②可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷；③肉眼可見(jiàn)血尿，或小便有砂石排出；④尿液常規(guī)檢查有紅細(xì)胞及白細(xì)胞；⑤B超檢查、腹部平片、腎盂造影等明確有結(jié)石存在。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②治療前VAS評(píng)分>7分；③年齡18～70歲；④ 知情同意者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙及腫瘤患者；②患者處于妊娠或哺乳期；③不能耐受電針治療者；④已經(jīng)接受其他疼痛干預(yù)治療的患者。

4 治療方法

兩組均給予鹽酸消旋山莨蒡堿注射液(由國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400，1 mL:10 mg)10 mg,肌肉注射。對(duì)照組給予復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液(由廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990253，2 mL/支。2 mL：雙氯芬酸鈉25 mg+對(duì)乙酰氨基酚0.15 g)，患側(cè)臀部一次性肌內(nèi)深部注射2 mL。治療組給予雙側(cè)腎俞穴電針治療，操作方法：患者取臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用1.5寸毫針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2270864]，快速進(jìn)針。行提、插、捻、轉(zhuǎn)瀉法，得氣后將華佗牌電針治療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，SDZ-Ⅱ型)連接到雙側(cè)腎俞穴上。使用連續(xù)波，頻率選擇2 HZ，電流選擇1 mA，留針30 min。

兩組均治療1 h后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察兩組治療前后VAS評(píng)分和CRP水平及不良反應(yīng)(治療期頭暈、困倦、口干等發(fā)生情況)等。治療前、治療1 h后分別治療前和治療1 h分別抽取患者靜脈血，化驗(yàn)患者CRP水平。并采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共0～10分，得分高低與疼痛程度間呈正相關(guān)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分改善≥30%為有效，反之為無(wú)效。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=0.26，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可見(jiàn)，治療組可達(dá)到同對(duì)照組相近療效。

表1 兩組尿石癥腎絞痛患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS、CRP評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，兩組治療后VAS評(píng)分對(duì)比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后CRP評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明電針可以更有效的降低患者的CRP水平，這可能跟電針鎮(zhèn)痛的機(jī)制有關(guān)。

組 別例數(shù)時(shí)間VAS評(píng)分CRP評(píng)分治療組56治療前8.79±1.1211.56±1.84治療后2.59±1.14??6.57±1.35??##對(duì)照組56治療前8.80±1.0911.70±1.96治療后2.65±1.07??4.57±0.84??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 不良反應(yīng)

兩組均僅出現(xiàn)輕微的頭暈、困倦、口干等不良反應(yīng)，治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.36%(3/56)、7.14%(4/56)。

9 討 論

腎絞痛是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查即可明確診斷。該病發(fā)病急，疼痛劇烈，患者常常難以忍受，因此需要在短時(shí)間內(nèi)采取有效措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。目前，非甾體抗炎止痛藥(NSAIDs)是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)減少前列腺素等疼痛遞質(zhì)的生物合成，從而減輕局部炎癥及水腫，抑制輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，降低輸尿管管腔壓力而起作用。在歐洲一項(xiàng)NSAIDs和嗎啡的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)這兩種藥物在緩解腎絞痛的治療方面具有同等的效果。雙氯酚酸鈉是NSAIDs中最具有代表性的藥物，在歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)尿石癥分會(huì)2005年的指南中被作為首選的鎮(zhèn)痛藥建議采用于臨床，該藥是一種強(qiáng)效的前列腺素合成酶抑制劑，通過(guò)抑制腺素的合成，松弛腎盂、輸尿管平滑肌，起到止痛作用。它的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)將腎絞痛歸屬于“淋證”“腰痛”等范疇，其病位在腎與膀胱。癥見(jiàn)腰腹劇痛、尿血、小便艱澀、伴有惡心、嘔吐等。《靈樞經(jīng)·厥病》云：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后融其心，傴僂者，腎心痛也。”《金匱要略·小便不利淋病篇》對(duì)本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引腹中。”《中藏經(jīng)·論淋瀝小便不利》 中也說(shuō)：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白 (一作黃)，色澤不定。”腎絞痛的主要發(fā)病機(jī)制在于砂石羈留、絡(luò)脈氣血不通，不通則痛。電針是在普通針刺行氣通絡(luò)、活血止痛的基礎(chǔ)上，加以脈沖電持續(xù)刺激，針電結(jié)合，加強(qiáng)止痛效果。腎俞穴為臟腑之氣輸注于背的俞穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。《外臺(tái)秘要》中有腎俞主腰痛不可俯仰反側(cè)……少腹急痛熱的記載，指出，腎俞具有通經(jīng)止痛的作用。西醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究也表明當(dāng)針刺部位與痛源部位屬于相同脊髓節(jié)段時(shí)，針刺鎮(zhèn)痛效果就強(qiáng)，相反則鎮(zhèn)痛作用就弱。針刺治療的這種節(jié)段性特性，可能是針灸中局部取穴、以痛為腧的作用基礎(chǔ)，采用腎俞穴治療腎絞痛就是體現(xiàn)了這種節(jié)段性原理[3]。

目前針刺止痛方興未艾在臨床和試驗(yàn)研究中都取得了很大的進(jìn)展，針刺治療腎絞痛也取得了很好的療效。如陳敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)：電針郄募穴治療腎絞痛及其伴隨癥狀效果明確、操作簡(jiǎn)便。李源等[5]研究發(fā)現(xiàn)：平衡針?lè)▽?duì)腎絞痛鎮(zhèn)痛效果確切，起效迅速。戴河等[6-8]在臨床中針刺腎俞穴取得了良好的療效。王巍等[9-11]研究發(fā)現(xiàn)：針刺可以降低腎絞痛患者血漿P物質(zhì)、5-羥色胺水平，超氧化物岐化酶 (SOD)等炎性指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，電針腎腧穴可以起到和指南推薦藥物相同的止痛效果，且可以降低患者的CRP水平。綜上所述，電針電針腎俞穴可作為治療腎絞痛安全且有效方案，且不良反應(yīng)少。