益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型慢性肺源性心臟病49例

陳關(guān)征，黃 璐

(洛陽市第一中醫(yī)院, 河南 洛陽 471000)

肺源性心臟病是因肺部慢性病變導(dǎo)致的肺動脈壓增高、肺循環(huán)阻力增大，最終出現(xiàn)右心室衰竭等臨床癥狀。慢性肺源性心臟病若不能得到較好的控制，易進展至急性加重期，重者可危及生命安全[1]。2014年6月—2017年6月，筆者參照國家中醫(yī)重點專科肺心病(慢性肺源性心臟病)協(xié)作組制定的“肺心病(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案”，采用益氣活血方對氣虛血瘀型慢性肺源性心臟病患者進行治療，觀察益氣活血方對氣虛血瘀型慢性肺源性心臟病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽水平的影響，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇洛陽市第一中醫(yī)院呼吸科、心內(nèi)科收治的98例肺心病患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各49例。治療組49例，男26例，女23例；年齡43～81歲，平均(50.2±5.8)歲；病程5～35年，平均(15.6±3.7)年。對照組49例，男28例，女21例；年齡44～79歲，平均(51.7±6.2)歲；病程4～37年，平均(17.2±4.2)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)辨證標準

辨證屬氣虛血瘀型。主證：呼吸淺促，聲低懶言，食少痰多，咳嗽，喘息；次證：咳痰清稀，腰膝酸酸，舌淡苔白，脈沉細，咳吐可見白色泡沫狀痰。

2.2 西醫(yī)診斷標準

參照《實用內(nèi)科學(xué)》[2]慢性肺源性心臟病診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準者，可入組進行臨床觀察。

3.2 排除病例標準

排除風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病及嚴重肝、腎功能不全者。

4 治療方法

對照組給予氧療、抗炎、平喘、解痙、化痰，并酌情使用強心、利尿藥物。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血方，藥物組成：丹參20 g，赤芍15 g，紅花10 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，葶藶子15 g，薤白15 g，黃芪30 g，茯苓20 g，太子參15 g，大棗10 g，炙甘草6 g。1 d 1劑，水煎400 mL，早晚分服，每次200 mL。

兩組均連續(xù)持續(xù)治療2周后判定療效。

5 觀測指標

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究治療原則》[3]。全部患者分別于治療前后行中醫(yī)證候評分，主癥包括喘息，胸悶，氣短，乏力，咳嗽，咯痰，心悸，唇甲紫紺，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細，按其嚴重程度分為無、輕、中、重度，分別計0，2，4，6分；次癥包括腰膝酸軟，惡風(fēng)，白汗，頭昏，面目虛浮，耳鳴，聽力下降，口干咽燥，腹脹，食少，失眠，小便頻數(shù)，夜尿多，舌體胖大、有齒痕，脈沉、弱，按其嚴重程度分為無、輕、中、重度，分別計0，1，2，3分，分值越高癥狀越重。BNP采用免疫發(fā)光法測定，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用散射免疫比濁法測定，所用儀器均為全自動生化分析儀。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究治療原則》[3]。臨床控制：咳喘、胸悶、心悸癥狀完全減輕或消失。顯效：咳喘、胸悶 、心悸癥狀顯著減輕或消失；肺部噦音明顯減少或消失；紫紺明顯減輕；下肢水腫消失；心率降至100次/min以下。有效：上述指征部分減輕或有所好轉(zhuǎn)。無效：上述各項指標無好轉(zhuǎn)。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肺心病患者療效對比

8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組4933.75±5.6519.35±5.10??##對照組4932.50±5.0322.52±3.14??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后BNP、hs-CRP水平變化對比

見表3。

組 別例數(shù)時間BNP/(pg·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)治療組49治療前529.78±31.658.16±1.96治療后222.35±40.12??3.34±1.33??##對照組49治療前512.59±29.167.96±1.49治療后266.41±36.24??4.16±2.25??#

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

9 討 論

肺心病作為臨床常見病，因其病勢遷延、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。目前，肺心病的西醫(yī)治療以抗感染、強心、利尿、化痰平喘為主，能改善患者臨床指標及癥狀，但對患者生活質(zhì)量及預(yù)后的改善并不十分理想。肺心病屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“水腫”“肺脹”范疇，《諸病源候論·咳逆短氣候》曰：“肺本虛，氣為不足、復(fù)為邪所乘。”闡明本病發(fā)作與臟器虛損及外邪侵襲關(guān)系密切，肺虛則調(diào)節(jié)氣機無力，失其宣降之功，肺虛及脾，脾虛則津液運行不暢而成痰。本病病程長，久病則傷腎，氣不能行則血成瘀，致心失所養(yǎng)。本研究參照國家中醫(yī)重點專科肺心病(慢性肺源性心臟病)協(xié)作組制定的“肺心病(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案”。采取益氣活血方對氣虛血瘀型慢性肺源性心臟病患者進行治療，本研究顯示：對照組、治療組中醫(yī)證候積分治療均有下降，其中治療組顯著高于對照組，提示益氣活血方有助于改善氣虛血瘀型肺心病患者的臨床癥狀。

hs-CRP是一種非特異性的急性期反應(yīng)蛋白，在炎癥過程中hs-CRP具有特定的病理生理作用[4]。有研究[5]表明：肺心病患者中hs-CRP相應(yīng)升高，其機制可能與感染及慢性炎癥狀態(tài)在肺心病的發(fā)生發(fā)展過程中占有重要比重有關(guān)。B型鈉尿肽(BNP)主要儲存于心房，其中右心房水平最高，容量和壓力負荷增加是刺激其分泌的主要因素。肺臟是BNP的合成場所之一，血漿BNP檢測是早期診斷肺動脈高壓的主要評價指標[6]。同時，BNP水平與平均肺動脈壓、肺循環(huán)血管阻力及右房壓力呈正相關(guān)，可作為評價肺動脈高壓的參數(shù)之一，其血清水平的檢測有助于評價心肺功能和預(yù)后[7]。

本研究所用的益氣活血方具有補肺益脾、化瘀止咳的功效。方中黨參、黃芪益氣固脫，益氣補血，為君藥；茯苓、大棗益氣健脾，丹參、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，共為臣藥；葶藶子祛痰平喘、利水消腫，薤白通陽散結(jié)共為佐藥；炙甘草可止咳祛痰、調(diào)和諸藥為使藥。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、hs-CRP、BNP水平較治療前均有降低(P<0.01)，提示常規(guī)西醫(yī)治療及聯(lián)合中醫(yī)藥治療均可改善患者中醫(yī)癥候，減輕體內(nèi)炎癥狀態(tài)并改善心肺功能，其中治療后治療組中醫(yī)癥候積分、hs-CRP、BNP水平較對照組下降程度更顯著(P<0.01)，提示提示聯(lián)合中醫(yī)藥能更明顯的提高治療效果。

綜上所述，益氣活血方聯(lián)合西藥療法對氣虛血瘀型肺心病患者證療效顯著，可有效減患者中醫(yī)癥候表現(xiàn)，顯著降低患者hs-CRP改善患者炎癥狀態(tài)。同時可顯著降低患者BNP水平，改善患者心肺功能。