胰腺炎外科手術的治療效果及對患者TNF-α、IL-6水平的影響

李江利 龔冠聞 張傳灼等

[摘要] 目的 探討胰腺炎外科手術的治療效果及對患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平的影響。 方法 選擇2012年8月～2016年1月南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院普外科治療的胰腺炎患者50例，所有患者均行外科手術治療，根據手術類型分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，兩組術后5 d對治療效果進行評估。記錄并統計兩組手術時間、術中出血量、手術總費用、血淀粉酶恢復及腸功能恢復所需時間;采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組術前、術后5 d TNF-α、IL-6水平;記錄并統計兩組術后切口感染、肺部感染、血管炎、白細胞減少發生率，比較兩組手術效果及對TNF-α、IL-6水平的影響。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、手術總費用、血淀粉酶恢復及腸功能恢復所需時間，均短/少于對照組（P < 0.05）;觀察組與對照組術后5 d TNF-α、IL-6水平，均低于術前（P < 0.05），觀察組術后5 d TNF-α、IL-6水平，均低于對照組（P < 0.05）;觀察組術后5 d切口感染、肺部感染、血管炎、白細胞減少發生率均低于對照組（P < 0.05）。 結論 將腹腔鏡手術用于胰腺炎患者中有助于縮短癥狀改善時間，手術創傷較小，能降低術后炎性因子水平且術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;胰腺炎;開腹手術;炎性因子;并發癥;酶聯免疫吸附試驗

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（a）-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of surgical treatment for pancreatitis and its effect on the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6）. Methods Fifty patients with pancreatitis treated in Department of General Surgery， Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine from August 2012 to January 2016 were selected. All the patients underwent surgical treatment. According to the type of operation， they were divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）. The control group was treated with laparotomy， the observation group was treated with laparoscopic surgery. Treatment effect was evaluated on the 5th day after operation. The operative time， intraoperative blood loss， total surgical cost， blood amylase recovery time and intestinal function recovery time were recorded and counted. The incidence of incision infection， lung infection， vasculitis， leukopenia in the two groups were recorded and counted. The effect of surgery on the levels of TNF-α， IL-6 were compared. Results The operative time， intraoperative blood loss， total surgery cost， blood amylase recovery time and recovery time of intestinal function in the observation group were all shorter/less than those in the control group （P < 0.05）. The levels of TNF-α and IL-6 5 d after operation in the two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the levels of TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The incidence of incision infection， lung infection， vasculitis and leucopenia rate in the observation group 5 d after operation were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The use of laparoscopic surgery in treating patients with pancreatitis can shorten the time for symptom improvement. The surgical trauma is small， and it can reduce the level of postoperative inflammatory factors and the incidence of postoperative complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic surgery; Pancreatitis; Laparotomy; Inflammatory factors; Complications; Enzyme-linked immunosorbent assay

胰腺炎是臨床上常見的疾病，由胰蛋白酶對胰腺自身消化引起，部分患者伴有胰腺水腫、充血或壞死，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐及發熱等[1]。正常情況下，胰液在胰體組織中含有無活性的胰酶原，能經過胰腺管道不斷的流經膽總管、十二指腸，但是由于十二指腸本身存在膽汁，再加上腸壁黏膜能分泌腸激酶，二者相互作用，會將其轉化為活性較強的消化酶，當流出道受阻后，將會形成胰腺炎，嚴重者將威脅生命[2]。目前，臨床上對于胰腺炎主要以傳統開腹手術治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是手術風險性、創傷性較高，術后并發癥發生率較高，難以達到預期的手術效果[3]。研究表明[4]，將腹腔鏡手術用于胰腺炎患者中有助于縮短癥狀改善時間，具有手術創傷小、術后恢復快等優點，但是該方案有待驗證。因此，本研究以南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院（以下簡稱“我院”）普外科收治的胰腺炎患者為研究對象，探討胰腺炎外科手術治療效果及對患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2016年1月我院普外科治療的胰腺炎患者50例，根據手術類型分為對照組和觀察組。對照組25例，男14例，女11例;年齡38～66歲，平均（47.84±5.68）歲;病程2～15 h，平均（7.45±1.31）h。致病因素：飲食不合理12例，高脂血癥7例，酗酒3例，膽道疾病3例。觀察組25例，男12例，女13例;年齡37～69歲，平均（48.12±5.73）歲;病程2～16 h，平均（7.51±1.34）h。致病因素：飲食不合理10例，高脂血癥8例，酗酒4例，膽道疾病3例。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對治療方案知情同意，兩組性別、年齡、病程及致病因素等比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《重癥急性胰腺炎診斷指南》（2007年）[3]中胰腺炎臨床診斷標準;②符合腹腔鏡手術與開腹手術治療適應證者;③能遵循醫囑完成相關檢查及治療者。

排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及高血壓等慢性疾病者;②合并精神異常或難以耐受手術治療者;③合并內分泌疾病或術后早期出院者。

1.3 方法

兩組術前均禁食，給予患者胃腸減壓、抑酸、抑酶、抗感染及糾正水、電解質紊亂治療。同時，給予患者營養支持等非手術治療方法，對于非手術治療效果不佳者擬行手術治療。

對照組：采用開腹手術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，以胰被膜作為手術切口進入腹腔，清除壞死的胰腺組織及滲出液，沖洗完畢后將雙套管放置在小網膜腔進行引流。對于合并膽管結石患者，先行膽囊切除手術，然后將壞死胰腺組織清除，術后動態觀察膽管情況;對于未見異常者，放置引流管完成手術[6-7]。

觀察組：采用腹腔鏡手術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，在彩色多普勒超聲引導下確定穿刺點（一般位于臍部1.0～1.5 cm），建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察胰腺炎的準確部位、病灶大小。同時，腹腔鏡下在劍突部位鉆主操作孔，置入套管、操作器械，吸除盆腔、腹腔積液，采用濃度為25%生理鹽水進行沖洗。手術過程中充分暴露胰腺、小網膜腔等組織，清除操作腔內的積液，利用超聲刀切開胰被膜，進一步確定胰腺病灶情況，清除壞死或感染組織，切除完畢后采用濃度為25%生理鹽水進行沖洗，置入沖洗管、引流管，構成閉式腹腔灌洗系統。采用甲硝唑已定洗劑（深圳市佳泰藥業股份有限公司，國藥準字H20063211）對腹腔進行5～10 d沖洗。

術后5 d對兩組患者治療效果進行評估。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：記錄并統計兩組手術時間、術中出血量、手術總費用、血淀粉酶恢復及腸功能恢復所需時間;②炎性細胞因子水平：兩組術前、術后5 d次晨空腹取靜脈血5 mL，離心25 min，速度6000 r/min，離心半徑60 cm，血清分離完畢后放置在-20℃冰箱中，備用。采用酶聯免疫吸附試驗（北京中杉金橋試劑公司）測定兩組術前、術后5 d TNF-α、IL-6水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[8-9];③并發癥發生率：記錄并統計兩組術后切口感染、肺部感染、血管炎、白細胞減少發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、手術總費用、血淀粉酶恢復及腸功能恢復所需時間，均明顯短/少于對照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較

兩組術前TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;觀察組與對照組術后5 d TNF-α、IL-6水平均明顯低于本組術前（P < 0.01），且觀察組TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組腹腔鏡術后5 d切口感染、肺部感染、血管炎、白細胞減少發生率均低于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3? ?兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

胰腺炎是由胰液對胰腺、周圍組織自身消化引起的急性炎癥，具有發病率高、死亡率高等特點，患者發病后臨床表現為水腫、出血及壞死，嚴重影響我國居民健康及生活[10]。國內學者研究[11]表明，胰腺炎患者采用外科手術治療能達到理想效果，有助于快速改善患者癥狀，降低臨床死亡率。開腹手術是治療胰腺炎傳統手術，能切除胰腺組織，提高臨床療效。但是，該手術創傷較大、手術風險較高，導致患者治療依從性較差[12-13]。

近年來，腹腔鏡手術在胰腺炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量、手術總費用、血淀粉酶恢復及腸功能恢復時間，均明顯短/少于對照組（P < 0.01），提示腹腔鏡手術用于胰腺炎患者中，手術創傷較小，利于患者術后恢復。腹腔鏡手術是胰腺炎患者中常用的微創手術治療方法，具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點。通過腹腔鏡，醫生可直觀地觀察胰腺病灶部位、病灶的大小，保證術中能準確地切除壞死組織和積液，從而能更好的完成腹腔的清洗，有助于減輕胰腺毒素吸收引起的炎性反應，降低術后并發癥發生率[14-15]。同時，腹腔鏡手術能在腹腔鏡的放大作用下完成病灶與周圍組織的區分，避免手術過程中切除非病灶組織，減輕手術創傷，提高手術成功率[16]。本研究中，觀察組與對照組術后5 d TNF-α、IL-6水平，均明顯低于本組術前（P < 0.01）;觀察組手術后5 d TNF-α、IL-6水平，均明顯低于對照組（P < 0.01），提示腹腔鏡手術用于胰腺炎患者中能降低術后炎性細胞因子水平，從根本上實現治療疾病的目的，避免術后復發。胰腺炎的發生發展是一個多因素過程，常伴有炎性細胞因子的參與，如：TNF-α、IL-6等[17]。正常情況下TNF-α、IL-6在人體中表達水平相對較低，但是當機體胰腺病變后將會引起TNF-α、IL-6水平迅速升高。國內學者研究表明[18]：TNF-α能直接參與胰腺炎的發生、發展，能造成胰腺及周圍組織受損，導致TNF-α水平急劇升高。IL-6則可以激活內皮細胞與炎癥細胞并發生毒性反應[19]。同時，IL-6能直接參與機體蛋白質的合成，對于胰腺炎患者IL-6水平將會迅速升高，加劇炎性反應程度，進一步損害其他組織、器官。臨床上，將腹腔鏡手術用于胰腺炎患者中效果理想，能切除胰腺病灶組織，降低TNF-α、IL-6水平，提高手術成功率。同時，腹腔鏡手術的實施具有較高的安全性，術后并發癥發生率較低，能滿足不同手術人群需要[15]。本研究中，觀察組腹腔鏡術后5 d切口感染、肺部感染、血管炎、白細胞減少發生率均低于對照組（P < 0.05）。出現這種現象的原因是多方面的，與開腹手術創傷大、風險高有關，而利用腹腔鏡手術是一種微創手術，對患者的創傷較小，能提高患者手術耐受性[20]。

綜上所述，將腹腔鏡手術用于胰腺炎患者中有助于縮短癥狀改善時間，手術創傷較小，能降低術后炎性細胞因子水平且術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：金? ?虹）