持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應(yīng)用

吳桂鳳

（茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

手術(shù)部位感染（SSI）為神經(jīng)外科手術(shù)患者的術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1]，革蘭陽性（G+）菌為主要病原菌，占80%以上[2]。手術(shù)為侵入性操作，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為護(hù)理質(zhì)量管理的有效方法[3]。有研究表明，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后感染率[4]。本研究觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院2015年12月至2017年12月神經(jīng)外科80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～75歲，臨床資料完整，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)用藥少于3 d，術(shù)前或術(shù)中使用預(yù)防感染的藥物，合并多部位感染，存在重要臟器疾病。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各40例）。對(duì)照組男25例、女15例，平均年齡（52.13±12.84）歲；手術(shù)原因：腦血管疾病13例，顱腦外傷14例，顱內(nèi)腫瘤8例，其他5例。觀察組男27例、女13例，平均年齡（51.85±12.08）歲；手術(shù)原因：腦血管疾病14例，顱腦外傷16例，顱內(nèi)腫瘤6例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)原因比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者術(shù)后體溫變化，針對(duì)帶管患者，加強(qiáng)導(dǎo)管管理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意手衛(wèi)生，隨時(shí)觀察傷口及皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：護(hù)士長為組長，護(hù)士為組員，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)常見危險(xiǎn)因素、感染部位（顱內(nèi)、泌尿道、下呼吸道等）以及感染原因（手術(shù)時(shí)間＞4 h、置管、腦脊液漏、顱腦損傷等），制訂相應(yīng)護(hù)理措施。（2）實(shí)施護(hù)理：營造舒適、安靜的病房環(huán)境，保證患者休息，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，保證病房空氣流通；加強(qiáng)腦脊液漏患者的體位護(hù)理，使患者處于頭低腳高位進(jìn)行常壓引流，將引流袋置于切口水平位以下；腦室外引流患者，使用一次性引流瓶及引流管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（3）常規(guī)護(hù)理：在患者入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，教授六步洗手法，增強(qiáng)患者及其家屬手衛(wèi)生意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組感染率及不同影響因素下的感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率比較

對(duì)照組和觀察組感染率分別為42.5%和20.0%，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不同部位感染情況比較（n）

2.2 感染影響因素

多因素Logistics回歸分析表明，手術(shù)時(shí)間＞4 h、置管、腦脊液漏、腦室外引流、合并糖尿病、開放性顱腦損傷為感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表 2。

2.3 不同影響因素下兩組感染率比較

不同影響因素下兩組感染率具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

表2 感染影響因素分析

表3 不同影響因素下兩組感染情況比較[n（%）]

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用背景

神經(jīng)外科術(shù)后感染為常見的醫(yī)院獲得性感染，術(shù)后感染與手術(shù)成功率具有明顯相關(guān)性[5]，神經(jīng)外科術(shù)后感染不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，還會(huì)影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。抗感染及消毒措施對(duì)降低術(shù)后感染率有明顯效果，但針對(duì)術(shù)后感染影響因素仍需進(jìn)行有效護(hù)理。本次研究采用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理，注重細(xì)節(jié)護(hù)理[6]。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用效果

國內(nèi)研究表明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理明顯降低了術(shù)后感染率，且患者滿意度較高[7]。本次研究中，觀察組術(shù)后感染率低于對(duì)照組。Logistics回歸分析表明，手術(shù)時(shí)間＞4 h、置管、腦脊液漏、腦室外引流、合并糖尿病、開放性顱腦損傷為感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，觀察組感染率較低，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染中效果良好，降低了術(shù)后感染率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。