基于網絡開放平臺聯合多模式教學在神經病學實踐教學中的應用

張薈雪，曹宇澤，王健健，盧曉宇，王麗華

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

臨床實習是從基礎理論向臨床實踐轉化的中間環節，在人才培養過程中發揮重要作用。傳統醫學教學模式以傳授知識為主，教師以書本、課堂為平臺，學生被動接受知識，學習效率低、臨床能力差。當前，我國醫學實踐教學模式正在轉型，即從基于課堂的教學模式向基于網絡開放平臺聯合多模式教學轉變。

建設基于微信的循證醫學輔助教學資料庫，收錄在臨床上已得到廣泛應用的國際、國內指南和共識，成立血管神經病學循證醫學資源科；利用哈爾濱醫科大學附屬二院豐富的臨床資源，建立常見、典型腦血管疾病病例資料庫；利用信息化網絡技術，依托開放式綜合實踐教學管理信息平臺，實現教學資源全方位立體整合和開放共享。

將病例導入式教學、循證醫學、標準化病人、多媒體教學、PBL教學等多種啟發互動式教學引入實踐教學，對存在的問題進行歸納、分析，形成集神經病學臨床實踐、考核于一體的神經病學實踐能力培養體系，促進師生互動，充分調動學生學習主動性和積極性，提高學習效率，培養具有自主學習能力、主動解決問題并有創新意識和創新能力的高素質人才。

1 對象與方法

1.1 對象

為保證評價的客觀性，隨機抽取我校統招入學的2015、2016級60名神經病學碩士研究生作為研究對象，分成試驗組（30人）與對照組（30人）。兩組學生的年齡、性別、神經病學理論課成績、實習前理論課成績差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

試驗組：共30人，分為5組，每組5～7人，神經病學臨床實習期間采用基于網絡開放平臺聯合多模式教學，具體方法：教師選擇病例，帶領學生詢問病史、體格檢查，建立微信學習群，收集已在臨床上得到廣泛應用的國際、國內指南和共識，并在微信學習群內就輔助檢查及治療方案進行討論，由學生總結、教師點評，教師推送同類疾病的臨床資料、影像學資料等，加深學生對此類疾病的理解和認識。同時，引入PBL教學法、導入式教學法，利用標準化病人和病例討論平臺等多種教學方法及手段。具體步驟：（1）提出問題：教師基于病例設計問題，提前一周告知學生。（2）收集資料：教師指導學生利用網絡資源自學，收集在臨床上已得到廣泛應用的國際、國內指南和共識，查閱相關圖書、文獻，促使學生主動學習。（3）組織討論：學生帶著問題詢問病史、進行神經系統檢查；教師引導學生以小組為單位討論，隨時與學生溝通，了解學生遇到的問題和困難，鼓勵學生主動學習，掌握疾病發生發展規律。（4）總結與評價：實習結束時，先由學生代表發言，對疾病的診治方案進行分析，最后由教師總結，提出需要注意的問題，引導學生深入思考，書寫完整病歷，提出診治方案。

對照組：由教師帶領學生查房，從詢問病史到神經系統檢查全部由教師進行，然后，教師對患者的特點、定位及定性診斷、鑒別診斷和治療等進行詳細講解。

1.3 評價標準

出科前對兩組從基礎知識、專業操作、閱片和病例分析4方面進行測評，每項均25分，總分100分。以問卷調查的方式要求學生對各自教學方法在提升自學能力、學習興趣、知識水平、分析能力、表達能力和培養創造性思維6方面的作用（有效或者無效）進行評價，計算兩組學生教學滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 教學效果評價

2.1 兩組測評成績比較

試驗組基礎知識、專業操作、病例分析、閱片項目得分及總分顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組測評成績比較（x±s，分）

2.2 兩組教學滿意度及評價比較

試驗組教學滿意度明顯高于對照組（見圖1），對教學方法在提高自學能力、表達能力、分析能力、學習興趣、知識水平和培養創造性思維6方面的作用評價與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

圖1 兩組教學滿意度比較

表2 兩組教學評價結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 神經病學傳統教學模式與網絡教學有效結合

神經病學是一門邏輯性、理論性較強的臨床學科，其教學目標是培養具有較強臨床工作和科研能力的臨床醫師，因此，神經病學教學內容與方式不同于其他課程。如何將神經病學抽象的知識具體化、形象化，培養學生推理、思維能力是日常教學中的重點和難點。網絡信息技術的發展不僅在日常生活中發揮著重要作用，同時也為教育、教學提供了一個很好的平臺，運用網絡通信平臺可輔助神經病學教學，挖掘學生潛能，加深學生對知識的理解，促進學術交流，有助于提升學生自學能力和學習效率。

3.2 多模式教學在神經病學實踐教學中的應用

近年來，課題組在神經病學教學中進行了一系列教學方法和課程內容改革，綜合運用多種教學手段，大大提高了教學質量。如采用導入式教學法，促進學生主動學習，以問題為基礎，根據學生具體情況和神經病學課程要求，精心設計能啟迪學生思維、激發學生創新能力的問題；利用標準化病人和病例討論，加強臨床實踐指導。在神經病學教學中引入標準化病人，邀請有經驗的醫務人員作為標準化病人，再現疾病信息，讓學生以“醫生”身份向“病人”詢問，加深學生對知識的記憶和理解。形成集臨床實踐和考核于一體的神經病學實踐能力培養體系，增加師生互動，充分調動學生學習主動性和積極性，有效提高學習效率。

3.3 應用效果

本研究探討基于網絡開放平臺聯合多模式教學在神經病學實踐教學中的作用。實踐證明，該教學方法可激發學生學習興趣，使學生由被動學習變為主動學習，達到了“授之以漁”的目的，為今后學生從事醫學科研、撰寫科研論文奠定良好基礎，有助于學生理解、領會神經病學抽象的知識，將理論知識與臨床實踐有機融合。

構建基于網絡開放平臺聯合多模式教學的神經病學實踐教學模式，能夠提高學生獨立解決問題能力，提升教師綜合素質及學生學習效率，對培養高素質醫學專業人才有一定幫助，值得推廣。