正清風痛寧聯合曲安奈德膝關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察

王小川，易天新，冷文飛，劉明懷

（重慶市墊江縣中醫院風濕疼痛科，重慶 墊江 408300）

本研究用正清風痛寧聯合曲安奈德治療膝關節骨性關節炎療效顯著，不良反應少，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年1月至2018年12月我院收治患者，隨機分為A、B、C3組各40例。A組男15例，女25例；年齡41～74（61±8.12）歲；病程0.5～10年，平均（3.51±2.08）年。B組男16例，女24例；年齡43～75歲，平均（60±6.23）歲；病程0.6～8年，平均（3.16±2.12）年。C組男17例，女23例；年齡40～75歲，平均（59±7.34）歲；病程0.4～10（3.61±3.28）年。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華醫學會風濕病學分會2010年發布的膝骨關節炎診斷標準［1］；②排除治療前使用藥物；③排除合并嚴重心腦腎、糖尿病病變、合并其他關節病變、無過敏史及哮喘；④排除依從性差及不適合參加研究。

2 治療方法

3組均采用膝關節髕骨外上緣入路行關節腔內注射，第1次治療前均先用注射器吸盡關節腔積液。

A組首次注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司）40mg加正清風痛寧（湖南正清制藥股份集團有限公司）50mg，以后隔日注射1次正清風痛寧50mg，共2周。

B組第1天及兩周后分別給予曲安奈德40mg注射1次。

C組給予正清風痛寧50mg注射，隔日1次，共2周。

3 觀察指標

采用視覺模擬量表 （Visual analogue scale，VAS）對膝骨關節炎疼痛程度評分。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎調查表［3］（Western Ontario and Mc Master Universities Osteo-arthritis，WOMAC）對膝骨關節炎癥狀的嚴重程度評分。分別對患者治療后1周、2周、3個月不同時間各組膝關節評分進行比較。

4 治療結果

3組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05；與C組同期比較，?P＜0.05。

分組 例 治療前 第1周 第2周 3個月A組 40 6.74±1.21 2.45±1.01*? 1.45±1.02* 1.43±0.80*#B組 40 6.63±1.22 2.43±1.16*? 1.48±0.92* 2.63±0.95*C組 40 6.71±1.24 5.71±1.14 1.51±1.16* 1.45±0.74*#

3組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 3組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05；與C組同期比較，?P＜0.05。

分組 例 治療前 第1周 第2周 3個月A組 40 25.34±11.42 10.62±5.31*? 8.25±4.14* 9.03±3.01*#B組 40 25.32±11.83 11.35±5.62*? 9.12±3.37* 11.25±5.14*C組 40 25.29±12.01 20.74±9.95 10.13±5.22* 9.12±3.32*#

3組不良反應比較。A組第1次注射后發生皮膚過敏2例，均為局部皮膚過敏，未行處理約0.5h后自行恢復，第2次治療后未再發生皮膚過敏，不影響繼續治療，未出現其他明顯不良反應。B組未發生明顯不良反應。C組第1次注射后發生皮膚過敏6例，均為局部皮膚過敏，未行處理0.5～2h自行恢復，在第2、3次治療后未再發生皮膚過敏，不影響續治療，未出現其他明顯不良反應。

5 討 論

骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。膝關節受累最為常見，主要表現為膝關節疼痛，局部腫脹、壓痛、屈伸運動受限。

正清風痛寧是青風藤提取的有效成分青藤堿制成。藥理研究顯示［4］，青藤堿具有鎮痛、抗炎及免疫抑制與調節作用。正清風痛寧注射液針治療骨關節炎具有較好的臨床療效［5］。但因為正清風痛寧具有釋放組胺的作用，故不良反應發生率也較高，主要表現為局部過敏性皮疹，發生率約19. 4%［6］。曲安奈德為人工合成中效腎上腺皮質激素，具有抗炎、抗組胺、降低毛細血管通透性及免疫反應等多重作用，進而可達到止痛、消腫等功效。關節腔注射曲安奈德的方法，起效快，鎮痛作用強，效果好。由于激素的作用不持久、復發率高、副作用大，因此不能長期、大劑量、反復使用。對照研究發現，正清風痛寧聯合曲安奈德組與曲安奈德組緩解病情較單用正清風痛寧組更快，這與曲安奈德起效快、鎮痛作用強，而正清風痛寧起效相對較慢有關，但單用曲安奈德組持續時間弱于曲安奈德聯合正清風痛寧組及正清風痛寧組，這與曲安奈德的作用不持久、復發率高有關。兩藥聯用，解決了正清風痛寧起效慢，曲安奈德作用不能持久的問題。正清風痛寧聯合曲安奈德組注射不良反應仍表現為首次注射后局部皮膚過敏，但較單用正清風痛寧少，且癥狀輕，主要是曲安奈德作為糖皮質激素，有抗組胺、抗過敏作用，減少了正清風痛寧過敏反應。

正清風痛寧聯合曲安奈德膝關節腔注射治療膝關節骨性關節炎有互補作用，起效快、不良反應少、作用持久，療效顯著。