中藥熏蒸療法治療原發性痛經氣滯血瘀型臨床研究

王博偉，蔣雪霞，陳 紅，劉 菊，李曉玲，陳國娜，陳 娟

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

痛經是女性的常見病，每隨月經周期而發，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給女性的工作及生活帶來嚴重的影響。本研究用中藥熏蒸治療原發性痛經氣滯血瘀型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年11月至2018年11月我院婦科門診患者，隨機分為試驗組和對照組各35例。試驗組15～31歲，平均（22.37±4.70）歲；病程3個月～10年，平均（2.74±2.31）年；輕度7例，中度18例，重度10例。對照組年齡15～33歲，平均（22.63±4.90）歲；病程3個月～10年，平均（2.63±2.21）年；輕度7例，中度20例，重度8例。兩組年齡、病程、痛經程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《婦產科學》（人民衛生出版社）第8版制定［1］。原發性痛經是指周期性經期或經行前后下腹部疼痛，伴或不伴有其他的癥狀，婦科檢查及影像學檢查未見明顯異常，排除器質性病變。

中醫證候診斷標準：參照國家衛生部制定的《新藥中藥臨床研究指導原則》標準制定［2］。主癥為經前或經期小腹脹痛，甚或拒按。次癥為①經行量少，經行不暢；②經色紫黯有塊，塊下痛暫減；③乳房脹痛；④胸悶不舒。舌脈舌質紫黯或有瘀點，脈弦。以上主癥必備，次癥兼具兩項以上，結合舌脈即可辨為氣滯血瘀型痛經。

痛經癥狀評分標準［2］：經期及其前后小腹疼痛5分（基礎分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色?白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在l天以內0.5分（每增加l天加0.5分）。

納入標準：①同時符合原發性痛經診斷和氣滯血瘀型辯證標準；②年齡15～35歲；③月經周期規律（28±7）天；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷及辨證標準；②過敏體質或對本藥成分過敏；③月經周期不規律；④經檢查證實由其他疾病等引起經期或月經前后腹痛；⑤婦科檢查或B超盆腔檢查有子宮及附件器質性病變；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦不適宜中藥熏蒸；⑧合并有其他系統原發性疾病；⑨觀察前3個月使用過女性激素及前列腺素合成酶抑制劑治療。

2 治療方法

試驗組：用《醫林改錯》膈下逐瘀湯。藥用當歸20g，川芎20g，桃仁20g，紅花20g，延胡索15g，香附10g，烏藥10g，枳殼10g，赤芍10g，五靈脂10g，丹皮10g，炙甘草10g。儀器設備為杭州立鑫LXZ-200B中藥熏蒸床。治療前將上述中藥放入熏蒸鍋里浸泡30min，加水3/4鍋，接通電源預熱后，囑患者脫去外衣取平臥位躺在治療床上，將熏蒸罩調節到下腹部，用毛巾遮蓋上身，調節好溫度即可熏蒸，每次治療20～30min，每日1次，連續1周。經前7天開始治療，每日1次，3個月經周期為一療程。

對照組：用丹莪婦康煎膏（由昆明滇虹藥業有限公司生產，國藥準字Z20025253，主要成份為丹參、莪術、竹葉柴胡、三七、赤芍、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草）。經前7天開始治療，每日2次，口服，1次15g，3個月經周期為一療程。

兩組均連續治療3個月經周期。

3 觀察方法

治療前后記錄痛經癥狀評分判斷痛經程度、臨床療效。

用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。治愈：服藥后腹痛及其它癥狀消失，疼痛程度恢復“0”分。顯效：服藥明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作、學習，疼痛程度為治療積分降低至治療積分前的1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的1/3以下。④無效：腹痛及其它癥狀無改變。

5 治療結果

試驗組脫落3例，對照組脫落4例，共計63例（試驗組32例、對照組31例）完成試驗。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

試驗組痛經程度與療效比較。試驗組輕度總有效率100%、中度總有效率93.75%、重度總有效率88.89%，經秩和檢驗，輕中重度之間總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

原發性痛經屬中醫“經行腹痛”范疇。多見于青年女性，其病機有虛實之分，主要為經期前后血海由滿盈轉而泄溢，氣血由盛實轉而空虛，沖、任二脈氣血急劇變化，陰陽氣血失和，導致胞宮和沖任氣血或運行失暢，或失于煦濡，產生不通則痛和不榮則痛［3］。宋代《婦人大全良方》云：“痛經有因于寒者，有氣郁者，有血結者。病因不同，治法各異。”其中氣滯血瘀證較為常見，由于現今社會壓力大，生活節奏快，休息和睡眠嚴重不足，生活不規律，較少參加體育鍛煉，加上女性易情緒抑郁、緊張、煩躁，不懂釋放壓力，為傷肝之誘因，而五臟中，肝與女性的關系最為密切，女子屬陰，以肝為先天，以血為本，其氣易郁。《傅青主女科》謂“經欲行而肝不應，則拂郁其氣而痛生”，故經期及前后肝氣郁滯，氣機受阻，血行失暢，瘀阻子宮、沖任，不通則痛，發為痛經［4-6］。治療應著重于“通”，以行氣活血，化瘀止痛為原則。

近年來，中藥治療痛經因療效確切、在臨床上得到廣泛認可，主要分為內服與外治療法。但內服中藥由于熬制耗時、口感等因素，患者往往不能堅持治療，一定程度上影響了藥效的充分發揮。而中醫外治法具有費用較低、安全性高、操作簡單、舒適度高的優點，在痛經治療中的應用越來越廣泛［7］，主要有針刺［8］、艾灸［9］、推拿按摩［10］、耳穴貼壓［11］、中藥熱奄包［12］、穴位埋線［13］、穴位按壓［14］、穴位貼敷［15］等。中藥熏蒸療法是中醫外治方法的延伸，是通過熏蒸治療儀器作用于腰背部和小腹部，含有中藥的蒸汽持續滲入，利用熱力和藥力作用于機體，以達到治療目的。其機理在于利用皮膚具有吸收、滲透、排泄等作用，通過中藥蒸煮產生的藥汽熏蒸到體表直接吸收。一方面蒸汽中所含的藥物有效成分透過肌竅、腠理等部位吸收，深入肌體和各組織內外，發揮通經活絡和促進血液循環的療效；另一方面，中藥熏蒸的熱力可使局部的皮膚、肌肉的溫度升高，毛細血管隨之擴張，從而改善局部血液與淋巴循環，促進周圍組織的新陳代謝及炎癥、痛性物質的排泄。在溫熱作用下，減輕神經的興奮性，主觀疼痛降低。而且熏蒸可以使情緒輕松、肌肉松弛、身心舒暢，又能使偏盛偏衰的臟腑功能趨于協調、平衡［16］，從而起到活血化瘀、行氣止痛、內病外治、疏通經絡的作用，達到“通則不痛”的目的。

中藥熏蒸方采用《醫林改錯》膈下逐瘀湯，其常用于治療氣滯血瘀型痛經［17］。方中當歸補血調經、活血止痛，川芎活血祛瘀、行氣止痛，赤芍、丹皮清熱涼血、活血化瘀，桃仁、紅花活血化瘀、通調經脈，五靈脂活血化瘀止痛，香附疏肝行氣、活血調經止痛，烏藥溫經通脈，枳殼善于行氣除脹，延胡索能行血中氣滯、氣中血滯、止痛，甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，共奏行氣活血，化瘀止痛之功效。

研究結果顯示，膈下逐瘀方熏蒸治療可有效緩解臨床癥狀，總有效率與口服丹莪婦康煎膏療效相當，表明中藥熏蒸療法能夠取得較好的療效。中藥熏蒸治療愈顯率優于丹莪婦康煎膏，說明中藥熏蒸療法治療氣滯血瘀型較丹莪婦康煎膏更具有優勢。試驗組輕中重痛經程度之間總有效率差異無統計學意義，表明中藥熏蒸療法對輕中度痛經治療效果均較滿意。且無明顯的不良反應。

綜上所述，中藥熏蒸療法治療氣滯血瘀型痛經療效確切，安全性好。