中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

宋義清，齊 軍

（甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院，甘肅 宕昌 748500）

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）主要癥狀為四肢末端麻木感、刺痛、感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DPN效果滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

共66例，均為2015年6月至2018年3月門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各33例。治療組男20例，女13例；年齡48～69歲，平均（61.2±5.79）歲；糖尿病病程7～22年，平均（8.75±4.35）年。對(duì)照組男23例，女10例；年齡53～68歲，平均（58.65±6.80）歲；糖尿病病程5～17年，平均（9.01±4.54）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)組織制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》診斷［1］。①有糖尿病病史；②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變，臨床癥狀和體征與DPN相符；③溫度覺異常、振動(dòng)覺異常、踝反射消失、尼龍絲檢查足部感覺減退或消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，有2項(xiàng)或以上異常；④除其他病變?nèi)珙i腰椎病變、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重的動(dòng)靜脈血管病變等，需鑒別藥物特別是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

排除伴有急性心腦血管疾病（腦出血、腦梗死）、嚴(yán)重心衰伴水鈉潴留、肝腎功能不全、糖尿病并急性感染、糖尿病伴有急性并發(fā)癥，其他疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，年齡大于70歲，對(duì)中藥成分過敏不能完成治療。

2 治療方法

兩組均嚴(yán)格糖尿病飲食、指導(dǎo)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)血壓、血脂加用降壓及他汀類降脂藥。①胰島素降糖治療（胰島素種類根據(jù)患者用藥習(xí)慣選定）。監(jiān)測(cè)全天7次血糖譜，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖小于等于7.0 mmol/L、非空腹血糖小于等于10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5～7.5%。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)；②甲鈷胺片0. 5mg，1日3次，口服；維生素B1片10mg，1日3次，口服；③硫辛酸注射液600mg加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次；④氧療（低流量吸氧），1次2h，1日2次。

治療組加用：①通脈飲（國(guó)家專利方）。紅芪、紅景天、黃精、生地黃、桑椹、當(dāng)歸、太子參、枸杞子、三七、石斛、葛根、雞血藤、威靈仙、地龍、水蛭。日1劑，水煎2次，共取藥汁300mL，分早晚2次餐后1h溫服。②針灸：主穴取氣海、足三里、三陰交、血海、陽陵泉，上肢加肩井、曲池、手三里、合谷、外關(guān)，下肢加豐隆、太溪、內(nèi)庭。每次選主穴及配穴8～10個(gè)，針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主，得氣為度，每次留針30min，1天1次。血糖未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)不予針刺。

兩組治療2周為一療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)

采用多倫多（Toronto）臨床評(píng)分系統(tǒng)［2］。①癥狀分：足部疼痛、針刺感、發(fā)麻、無力、共濟(jì)失調(diào)、上肢癥狀，出現(xiàn)1項(xiàng)記l分，無為0分；②反射分：包括膝反射、踝反射，1側(cè)反射消失2分，減退1分，正常0分，最高分為4分；③感覺試驗(yàn)分：包括針刺感、溫度覺、位置覺、輕觸覺、震動(dòng)覺，每出現(xiàn)1次異常記l分，無異常0分，總分最高19分，得分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

輕觸覺用10g尼龍絲檢查，振動(dòng)覺用128 Hz音叉檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為積分減少大于等于80%。顯效：積分減少60%～79%。有效：積分減少30%～59%。無效：積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫(yī) “血痹”、“脈痹”范疇。主要病機(jī)為肝腎虧虛，精血耗損，脈絡(luò)瘀阻。屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，虛為肝腎氣血陰精虧損，實(shí)為瘀血痰濁痹阻脈絡(luò)。治應(yīng)滋補(bǔ)肝腎氣血陰精，疏通脈絡(luò)瘀血痰濁。通脈飲方中紅芪、紅景天、生地黃、黃精補(bǔ)益肝腎氣血，太子參、枸杞子、當(dāng)歸、桑椹、石斛滋養(yǎng)臟腑精血，葛根、雞血藤、三七、地龍、水蛭活血化瘀、通絡(luò)止痛，威靈仙袪風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)。

針灸選穴以陽明經(jīng)、少陰經(jīng)、太陰經(jīng)的腧穴及絡(luò)穴為主，具有益氣養(yǎng)陰、舒經(jīng)通絡(luò)的作用。另外，糖尿病患者抵抗力差，血糖達(dá)標(biāo)后方可針灸，針灸時(shí)必須嚴(yán)格消毒皮膚及針具，以免引起繼發(fā)性感染。