補腎活血調經湯治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察

趙春艷

（江蘇省淮安市楚州中醫院，江蘇 淮安 223200）

排卵障礙性不孕癥是臨床常見的婦科疾病，約占全部不孕癥的20%～40%。主要治療藥物是促排卵藥物，通過促進排卵來提高妊娠率。中醫認為，排卵功能障礙與腎虛肝郁、沖任氣血有關，所以使用疏肝活血、補腎的藥物能夠取得效果。本研究用補腎活血調經湯治療排卵障礙性不孕癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年2月至2019年3月我院接診的排卵障礙性不孕癥患者，隨機分成研究組和對照組各33例。研究組年齡22～46歲，平均（29.58±5.78）歲；原發性不孕癥17例，繼發性不孕癥16例；不孕時間2～7年，平均（4.25±1.28）年。對照組年齡23～45歲，平均（29.74±5.74）歲；原發性不孕癥18例，繼發性不孕癥15例；不孕時間2～6年，平均（4.27±1.24）年。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按照《中華婦產科學》中關于無排卵診斷標準：①宮頸黏液檢查未見橢圓體；②基礎體溫記錄連續單相型曲線、異常雙相曲線超過3個月；③月經來潮12h檢查子宮內膜無分泌期變化；④陰道脫落細胞圖片檢查無變化；⑤彩超監測無成熟卵泡或有成熟卵泡但無排卵征象。具備2項可確診。中醫辨證屬腎虛血瘀癥。婚后不孕或繼發性不孕，手足冰冷、腰腹酸痛；面色昏暗、神疲乏力、頭暈耳鳴、行經不暢；舌暗淡、脈弦細。

排除標準：子宮輸卵管不暢，生殖系統發育異常，配偶精液異常，生殖系統炎癥和器質性病變，近3個月接受過激素治療，患有精神疾病。

2 研究方法

對照組口服克羅米芬治療，月經周期第5天開始，1次50mg，連續治療5天。

研究組用補腎活血調經湯（自擬）治療。藥用菟絲子15g，覆盆子15g，淫羊藿15g，紫石英15g，雞血藤15g，枸杞子15g，肉蓯蓉12g，香附12g，炙甘草6g，丹皮12g，茯苓12g，白芍12g，當歸12g。水煎，早晚2次，于月經周期第5天開始服用。

兩組均治療3個月經周期。

3 觀察指標

每天監測基礎體溫，月經周期第11天開始監測卵泡發育，對于卵泡直徑大于等于10mm者需要隔天監測1次，卵泡直徑大于等于15mm者每天監測，卵泡直徑大于等于18mm者還需要測量排卵期的子宮內膜厚度和分型。①內膜分型：A型為三線征，子宮中心縱切面可見3條強回聲；B型為子宮內膜與周圍肌層等回聲，可見中線；C型為內膜和周圍肌層均強回聲。②妊娠判斷標準：月經超期，尿檢為陽性，B超檢查可見宮腔內有妊娠囊，或見原始心管搏動。③排卵判斷標準：基礎體溫雙相，通過彩超監測可見成熟卵泡，存在排卵征象。

用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組排卵率、妊娠率和子宮內膜A或B型分類比較見表1。

表1 兩組排卵率、妊娠率和子宮內膜A或B型分類比較 例（%）

5 討 論

中醫認為，腎藏精，主生殖，大部分排卵障礙性不孕者多腎虛，腎虛和血瘀兩者在病機方面互相影響。研究發現［1］，卵泡發育障礙患者的內分泌指標明顯較正常女性低，經超聲檢查，多見子宮供血不良，動脈內無血流信號。說明卵泡發育障礙者不僅腎虛，而且多存在子宮局部血瘀。腎虛血瘀，卵泡無法正常發育，或者是發育成熟無法正常排出，無法與精子結合而發病。

研究表明，補腎中藥和部分活血化瘀的中藥有類雌激素的作用，如丹參、菟絲子、紅花等，能夠調節下丘腦-垂體-卵巢功能，通過改善卵巢的微循環狀態，促進卵泡發育成熟，從而調節激素分泌和黃體生成，達到治療排卵障礙性不孕的目的。研究發現［2］，菟絲子黃酮類提取物具有雌激素樣活性，可以增加腺垂體、卵巢和子宮質量，提高人絨毛膜促性腺激素和黃體生成素受體功能，刺激釋放激素。另外，肉蓯蓉、枸杞子也具有調整下丘腦-垂體-卵巢功能。補腎活血調經湯能夠讓原本無排卵的腺垂體血竇豐富，恢復結構［3］。腺垂體促性腺細胞中含有大量的線粒體和內質網，可以分泌顆粒，通過改善腺垂體的形態，能夠調節內分泌功能，達到促排卵的作用。補腎調經方能夠提高卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平，促進病理狀態下子宮和卵巢恢復，促進卵巢和子宮中孕激素受體的表達能力［4］。補腎活血調經湯可以促進免疫性卵巢早衰的實驗體垂體分泌，提高卵巢組織對卵巢顆粒細胞表面FSH受體的反應性，分泌雌激素量［5］。血瘀不僅會影響卵泡的發育，還會影響成熟的卵泡正常排出，造成排卵障礙。活血中藥能夠改善卵巢血液循環，為卵泡發育創造環境，促進卵子和精子的結合。研究發現［6］，補腎活血調經湯治療排卵功能障礙性不孕癥可以降低卵泡膜血流脈沖指數，提高受精率和卵裂率。補腎活血調經湯方中菟絲子、覆盆子填補腎精，枸杞子、雞血藤、紫石英、當歸養血活血、補脾補腎，丹參、白芍活血順氣，炙甘草益氣補腎。諸藥合用，可滋陰補腎、調經助孕。

綜上所述，補腎活血調經湯治療排卵障礙性不孕癥可通過調整下丘腦-垂體-卵巢性線軸功能，刺激性激素釋放和改變微循環，達到促進排卵的目的，效果顯著。