肺轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡癌診斷1例

柳正，龔偉，施倩

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水323000）

濾泡癌是甲狀腺第二好發(fā)的惡性腫瘤，約占甲狀腺惡性腫瘤的10%～15%[1]，50歲以上女性多見。濾泡癌以血行轉(zhuǎn)移播散至骨、肺、腦和肝為主，罕見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。本文報(bào)道1例肺轉(zhuǎn)移性濾泡癌，總結(jié)其細(xì)胞學(xué)特征如下。

1 病例介紹

患者，男76歲，因“反復(fù)咳嗽2年，加重3天”于2018年11月27日入院。患者2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，偶有咳痰，咳少量白色粘痰。無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)頭昏頭痛，既往體健，未出現(xiàn)短期內(nèi)體質(zhì)量大幅下降。體格檢查：T 36.9℃，B 21 次/min，BP 122/62mmHg，HR 70次/min，意識(shí)清，雙側(cè)鎖骨上、腋窩等全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，兩肺呼吸音清，心律齊，腹平軟，未見腹壁曲張靜脈，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。甲狀腺B超示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。胸部CT提示：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，最大者位于右肺下葉，邊緣較清，大小1.9cm×3.2cm（圖1）。腫瘤指標(biāo)篩查示鐵蛋白304ng/mL。查PET-CT示右肺下葉結(jié)節(jié)，考慮腫瘤可能。行右肺下葉結(jié)節(jié)定位穿刺術(shù)及細(xì)針穿刺術(shù)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)HE染色涂片見大量散在或成片濾泡上皮細(xì)胞及少量膠質(zhì)，可見微濾泡結(jié)構(gòu)（圖2）。活檢標(biāo)本細(xì)胞學(xué)檢查示少量肺組織中纖維組織增生伴大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并見小片甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。免疫組織化學(xué)染色示：TTF-1（+），TG（+）（圖 3），CK7（+），PAX-8（+）、NapsinA（-）（圖 4）。活檢病理診斷：甲狀腺濾泡癌肺轉(zhuǎn)移。確診后患者轉(zhuǎn)診外院進(jìn)一步治療，半年后電話隨訪仍健在。

2 討論

濾泡癌在甲狀腺組織學(xué)標(biāo)本中的診斷依據(jù)是：找到侵犯血管及包膜累犯并缺乏乳頭狀癌特征性核改變。……