低劑量多層螺旋CT成像在口腔種植定位術前評估中的應用

陳丹軍，余煙蘭，鐘良軍，連文海

（杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015）

多層螺旋 CT（Muti-slice computed tomography，MSCT）由于其圖像不重疊、分辨率高、掃描快速等特點，在難度較大的頜骨種植術前定位中有較好的應用價值，但患者承受X線輻射的幾率較高[1]，故兼顧低電離輻射、高圖像質量的CT技術已成為時下熱門的研究方向[2]。本研究旨在探究頜骨40-60mA MSCT成像技術應用于口腔種植定位術前評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年3月本院行口腔種植的患者84例。排除標準：（1）排除有手術及CT掃描禁忌者，如對碘造影劑過敏、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯者、嚴重心律不齊者、顯著心動過緩者、失代償性心功能不全者、心源性休克者、嚴重肝腎功能不良者、甲狀腺功能亢進尚未治愈者等；（2）合并其他疾病，如代謝性疾病者、有心肝腎疾病者、感染性疾病者；（3）依從性較差，不能配合治療。根據隨機數字表法將84例分為不同的掃描電流，分別為40mA組、50mA組、60mA組和90mA組，每組21例。四組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者知情同意。

表1 四組不同掃描劑量一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 MSCT掃描 采用德國SIEMENS Definition AS40 CT掃描儀。囑患者取仰臥位，抬高頦部，使下頜下端垂直于水平面，固定頭部，微張上、下頜，防止上、下牙重疊接觸。掃描范圍：上頜骨中的上頜竇底面1cm以上的部分及鼻腔底、牙槽骨、所有牙齒，下頜骨中的咬合面下部的下頜骨升支、下頜骨整體及牙槽骨、所有剩余牙齒。掃描參數：層厚2mm，層距4mm，管電壓120kV，顯示野20cm，矩陣512×512，掃描總時間 9 秒，重建層厚 0.5～1.0mm。在以上參數相同的基礎上，四組分別選擇40mA、50mA、60mA以及常規90mA的管電流對頜骨進行MSCT掃描。

1.2.2 圖像重建及數據測量 掃描結束后，記錄所有患者接受的實際DLP值。使用專用的齒科軟件包重組或重建原始圖像，包括容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建全景（CPR）、側斷面圖像等。測量牙槽骨表面近遠中向長度、頜骨的頰舌徑、垂直徑，再用專用的牙種植輔助軟件三維同步顯示重建圖像及原始圖像，最后在受植骨范圍內行手術模擬、選擇植入體、測量骨密度、交互式分析頜骨圖像等。

1.3 觀察指標 記錄四組不同管電流的容積CT劑量指數（volume computed tomography dose index，CTDIv）、放射線劑量長度乘積（dose length product，DLP），分析并比較四組的CTDIv、DLP以及圖像質量。由3位資深醫師對四組圖像質量分別評分，取平均分。主要針對不同管電流情況下圖像的顯示解剖結構和噪聲情況。1分：圖像顯示不清解剖結構，信噪比低，不符合診斷標準；2分：圖像僅模糊顯示解剖結構，信噪比中等，基本符合診斷標準；3分：圖像清晰顯示解剖結構，信噪比高，符合診斷標準。

1.4 統計學處理 數據均使用SPSS 22.0軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析，四組間比較采用單因素多水平方差檢驗（ANO-VA）。

2 結果

40mA、50mA、60mA、90mA 四組 CTDIv、DLP 比較差異均有統計學意義（F=66.001，P＜0.05；F=245.084，P＜0.05）；組間兩兩比較除60mA組與90mA組的CTDIv、DLP差異無統計學意義外，其余組間CTDIv、DLP差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨著管電流的降低，其輻射劑量也隨之降低，但四組圖像質量評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2-3。

表2 四組輻射劑量指標及圖像質量評分比較（±s）

表2 四組輻射劑量指標及圖像質量評分比較（±s）

組別 n CTDIv（mGy） DLP（mGy） 圖像質量評分40mA 組 21 7.06±1.07 70.58±6.22 59.78±1.31 50mA 組 21 8.80±1.09 90.27±5.45 59.90±1.07 60mA 組 21 10.52±1.11 110.94±5.67 60.11±1.19 90mA 組 21 10.78±1.04 110.99±8.95 60.19±1.02 F值 - 53.907 174.617 0.561 P值 - 0.010 0.010 0.642

3 討論

大量研究表明，口腔牙種植手術關鍵在于術前植入體精準、細致、科學的定位[3]。常規的X線片口腔曲面斷層二維成像圖像存在圖像的失真、放大、重疊、重復攝制的差異性，特別是缺乏頜骨寬度（頰舌徑解剖結構）的一維信息等，給種植醫生判斷種植體需要植入的角度、深度、長度等帶來困難，影響種植手術的精確性[4]。MSCT的應用范圍越來越廣，但其對患者的電離輻射所帶來的潛在危害不容忽視，故臨床上需要探討一種既能確保圖像質量及診斷需求，又能減少電離輻射劑量的CT掃描方法。

國際上使用的幾類減電離輻射劑量的方案里常采用減小管電流的方案。最早期Haag等于1981年成功實現了以降低管電流的方法來既確保圖像質量又減少了電離輻射劑量。國內有報道[5]，低劑量CT掃描應用于兒童頜骨掃描中，通過選擇不同的管電流掃描圖像質量無顯著降低，而CTDIv值卻降低79.16%。本研究在不改變其他參數的基礎上對四組分別選擇40mA、50mA、60mA、90mA的管電流掃面頜骨，從圖像質量的評分可見，四組間差異無統計學意義 （P＞0.05），除60mA組與90mA組的CTDIv、DLP差異無統計學意義外，其余組間比較均存在顯著差異（P＜0.05）。其中，40mA組與90mA組相比，其輻射劑量下降35.0%，且圖像質量足以滿足臨床診斷的需要。分析其原因，牙齒的密度較頜骨更大，自然對比度更高，MSCT圖像的噪聲雖有所提高，但不影響圖像質量，完全可以滿足目前臨床口腔種植術前觀察需求[6]。

表3 四組輻射劑量及圖像質量的方差分析

綜上所述，管電流40mA MSCT成像圖像質量較好，可以滿足術前了解口腔種植定位頜骨解剖結構的需求，且電離輻射小，對人體傷害少，值得臨床推廣應用。