優(yōu)克龍膠囊對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)后2～3cm腎結(jié)石的排石效果

顧騰飛，馬登楊，陳挺，沙菁

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水323000）

我國(guó)成年人腎結(jié)石發(fā)病率約5.8%，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)為2cm以下大小腎結(jié)石的一線治療推薦，隨著輸尿管軟鏡技術(shù)以及碎石設(shè)備的發(fā)展，臨床嘗試用該方式處理2cm以上的結(jié)石。軟鏡處理較大結(jié)石后排石壓力增加，本文回顧分析50例采用輸尿管軟鏡碎石治療2～3cm腎結(jié)石患者，術(shù)后配合服用不同的排石藥物，并將排石效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018年8月-2019年2月行輸尿管軟鏡碎石治療的2～3cm腎結(jié)石患者共50例。入組患者根據(jù)術(shù)后排石用藥隨機(jī)分為優(yōu)克龍組及排石顆粒組。優(yōu)克龍組男13例，女12例，年齡（50.0±10.1）歲；排石顆粒組男 15 例，女 10 例，年齡（53.4±9.7）歲。兩組在結(jié)石大小、CT值、結(jié)石位置等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法 （1）治療方法。均采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)中盡可能粉末化結(jié)石，優(yōu)克龍組術(shù)后服用優(yōu)克龍膠囊（日本新藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字Jx20000558）450mg，3次/d；排石顆粒組術(shù)后服用排石顆粒（北京同仁堂，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020071）5g，3次/d。兩組均口服1個(gè)月。（2）觀察指標(biāo)。術(shù)后4周內(nèi)每周通過腹部平片或CT評(píng)估排石情況，以未見＞5mm碎石或石堆為排盡，排盡率=排盡例數(shù)/總例數(shù)×100%，記錄各周碎石排盡率及兩組碎石排盡所需的時(shí)間。記錄術(shù)后4周內(nèi)出現(xiàn)明顯肉眼血尿、排尿刺激、腰痛以及輸尿管石街等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 排石情況 所有患者均順利完成輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，優(yōu)克龍組與排石顆粒組在手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；優(yōu)克龍組術(shù)后第 2、3、4 周結(jié)石排盡率均高于排石顆粒組，且排石時(shí)間較排石顆粒組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

2.2 并發(fā)癥 兩組在肉眼血尿、腰痛及排尿刺激、輸尿管石街的發(fā)生率比較中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。優(yōu)克龍組術(shù)后5例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，無(wú)輸尿管石街形成；排石顆粒組術(shù)后15例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括2例輸尿管石街，再次行輸尿管鏡手術(shù)處理。詳見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組手術(shù)及排石情況比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

國(guó)內(nèi)外有大量學(xué)者研究指出，輸尿管軟鏡用于治療＜2cm的腎結(jié)石患者效果顯著，結(jié)石清石率可達(dá)到90%以上[1-2]，但能否用于2cm以上腎結(jié)石治療目前還存在爭(zhēng)議。越來(lái)越多的臨床醫(yī)生在2～3cm的腎結(jié)石手術(shù)中開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)，據(jù)報(bào)道，其結(jié)石清石率約80%[3-4]。本組均順利完成輸尿管軟鏡手術(shù)，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。為了提高腎結(jié)石排石率，除了術(shù)中碎石，術(shù)后藥物排石同樣重要。

優(yōu)克龍膠囊是一種較新型的排結(jié)石藥物，從柳櫟植物中提取，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明優(yōu)克龍可增加尿量、舒張平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出，同時(shí)具有抑制結(jié)石增大及溶解結(jié)石的作用，尤其對(duì)磷酸鎂銨結(jié)石溶石效果較好[5]。20世紀(jì)初，我國(guó)已有學(xué)者將優(yōu)克龍膠囊用于泌尿系結(jié)石的治療，其中張曉春等[6]證實(shí)優(yōu)克龍膠囊治療輸尿管結(jié)石療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，但當(dāng)時(shí)納入病例較少，缺乏說服力。排石顆粒為泌尿外科常用術(shù)后排石藥物，其主要成分包括連錢草、車前子等清熱利水通淋藥物。2015年，韓虎等[7]對(duì)224例患者的前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究比較優(yōu)克龍膠囊與排石顆粒治療腎輸尿管結(jié)石的臨床療效，研究結(jié)果表明兩者均可用于治療腎輸尿管結(jié)石，但優(yōu)克龍膠囊在排石率和腰痛緩解率方面明顯優(yōu)于排石顆粒，可縮短結(jié)石排出時(shí)間。本研究對(duì)比排石顆粒組及優(yōu)克龍組，自術(shù)后第2周開始，優(yōu)克龍組結(jié)石排盡率明顯升高，且排石時(shí)間短于排石顆粒組（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但排石顆粒組出現(xiàn)較為嚴(yán)重的輸尿管石街2例，需要再次手術(shù)處理。

綜上，優(yōu)克龍膠囊能有效提高2～3cm腎結(jié)石輸尿管軟鏡術(shù)后排石率。