初診肺結核患者中識別AIDS的要點與護理對策

張巧朋

河南省三門峽市義馬煤業集團總醫院 (河南 三門峽 472300)

本次通過對初診肺結核患者和艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者進行回顧性研究，我院近年來因為呼吸道癥狀、肺部陽性體征及發熱被初診為肺結核而在結核防治科接受治療的患者中有6例最終被確診為AIDS。從其臨床癥狀和試驗檢查結果等多方面進行對比，提出護理干預對策，以便能較早對AIDS進行識別，并給與其必要的護理管控，提高醫護人員安全防范意識，現將本次研究經過進行報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2016年1月～2017年12月我院收治120例肺結核患者及6例AIDS患者作為本次回顧分析研究對象，其中男87例，女39例，年齡20～60歲，平均年齡(38.5±1.5)歲。126例患者全部以呼吸道癥狀、發熱及肺部陽性特征初診為肺結核而入院接受治療。經臨床診斷，120例患者為肺結核，6例確診為AIDS。126例患者臨床資料無統計學差異(P>0.05)且經我院倫理委員會批準審核。

1.2方法

1.2.1 126例患者入院之后根據中華人民共和國衛生行業標準《WS2882017肺結核診斷》[2]和AIDS識別要點，均給予患者進行以下檢查和實驗觀察[1]。

第一，每天進行6次體溫監測[3]。

第二，每天進行1次痰液培養檢查真菌，連續進行3d。

第三，每天進行1次痰液涂片檢查抗酸桿菌，連續進行3d[4]。

第四，按照結核病學中結核菌素試驗方法和評價標準進行PPD試驗。

第五，患者全部進行胸部X線正位片檢查[5]。

第六，注意患者是否有咽喉疼痛、口腔中是否有白膜及腹瀉情況發生。

第七，詢問患者是否有高危行為史。對上述資料進行總結和回顧分析[6-7]。

2 結果

2.1通過本次回顧性分析發現，單純肺結核患者在午后會出現潮熱臨床癥狀，胸部X線檢查機構顯示典型肺結核表現、痰液涂片顯示抗酸桿菌為陽性、PPD試驗顯示強陽性比例高；而AIDS患者的高危行為史、咽疼、腹瀉和痰培養真菌感染比例則較高，見表1。

表1 126例初肺結核患者檢查及觀察結果(n,%)

3 討論

肺結核是AIDS(艾滋病)最為常見的一種肺部機會性感染疾病，約有三分之一的AIDS患者會有感染結核分枝桿菌情況[8]。

肺結核同AIDS患者的臨床表現及實驗室檢驗結果都存在很大差異性。首先AIDS患者的胸部X線檢查無任何典型肺結核表現；其次肺結核患者PPD實驗結果陽性率通常都在90%以上，AIDS患者則無陽性反應或者極低；再次AIDS患者痰液涂片抗酸桿菌陽性率極低[9]。

臨床進行護理時，要對患者病情進行密切觀察，重點關注熱型變化、PPD皮試及白色念珠菌感染后相關癥狀并給予護理干預。具體措施：

第一，做好患者入院綜合評估，篩查有高危行為史患者。重點關注體征極度消瘦、四肢皮膚存多處針孔患者，注意保護患者隱私和溝通技巧。對患者年齡、婚姻情況、文化程度、職業、出國旅游史、其家族成員是否有AIDS感染情況、是否來自AIDS高發地區、性行為是否安全、有無吸毒史、是否接受輸血、手術、口腔診治、針刺、紋身及其它經歷要詳細了解[10]。

第二，對患者病情變化情況密切觀察。肺結核患者多在午后會有發熱情況，但使用抗結核藥物治療后，大多數患者發熱癥狀都會減退。但AIDS患者在疾病中晚期時，會有不規則發熱情況發生，經抗結核治療后其體溫并不會減退，但其白細胞會下降。醫護人員要定時測量患者體溫，并及時反饋給責任醫生。

第三，觀察PPD實驗結果。觀察患者PPD實驗結果是否符合肺結核疾病特點，肺結核患者多數都有強陽性表現，AIDS患者或合并AIDS患者的PPD實驗結果的陽性率則較低[11]。

第四，觀察患者口腔黏膜及口咽部癥狀。醫護人員幫助并指導患者進行痰培養，觀察其口咽部是否有白膜，并詢問是否有吞咽困難和咽疼情況發生。若出現白膜應加強其口腔護理，叮囑餐前使用碳酸氫鈉溶液(4%)漱口，刷牙使用軟毛牙刷；若出現咽疼情況，則要給予2次/d霧化吸入治療。

第五，觀察患者大便顏色、性狀和次數。患者如有腸道念珠菌感染發生，其大便為綠色或者有腹瀉情況。出現腹瀉患者，要對其出入水量詳細記錄，避免其水電解質和酸堿平衡紊亂情況發生。

第六，加強醫護人員安全防范意識。診療過程當中，針對皮膚有破損患者要避免同其有肢體接觸，如需接觸則要戴好防護手套，診療之后要認真洗手[12]。

綜上所述,針對初診肺結核患者，要重點注意其有無AIDS癥狀，要較早的對AIDS患者識別，為臨床護理工作提供依據，采取針對性護理干預措施，避免院內感染情況發生。