個案管理對骨質疏松椎體壓縮骨折患者生活能力及疼痛控制的影響

李春景 羅麗妹 馮婷婷 陳 萍

1.佛山市第一人民醫院禪城醫院 創傷骨科(廣東 佛山 528061)；2.佛山市第一人民醫院禪城醫院 手術室(廣東 佛山 528061)

椎體壓縮骨折為骨質疏松常見并發癥，是骨科常見疾病，易引發功能障礙、腰背部疼痛等，嚴重影響其生活自理能力[1]。臥床休息、手法復位是治療該疾病的保守方案，但起效較慢。目前，臨床多采用手術治療該疾病，術后長期臥床易致使患者血液循環緩慢，進而導致多種并發癥，同時長期治療易引發一系列心理問題，故對患者采用特殊護理干預是保證其康復的關鍵。為此，本研究對骨質疏松椎體壓縮骨折患者采用個案管理，以探討該干預措施對患者生活能力及疼痛控制的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月至2016年11月在我院治療的骨質疏松椎體壓縮骨折患者82例納入研究，隨機分為2組，各41例。觀察組中男17例，女24例；年齡52～76歲，平均年齡(64.49±3.26)歲；骨折部位：腰椎27例，胸椎14例。對照組中男18例，女23例；年齡53～77歲，平均年齡(65.02±3.21)歲；骨折部位：腰椎26例，胸椎15例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。患者及其家屬均自愿參與本研究，本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2方法 兩組均采用經皮椎體成形術治療，對照組施以常規護理，包括入院宣教、術前指導、術后依據醫囑服用止痛藥物等；觀察組采用個案管理：(1)選取部分工作經驗豐富的護理人員進行個案管理培訓，考核合格者方可成為個案管理小組成員，并制定個案管理方案。(2)住院期間：①入院當天，了解患者基線資料，評估其生活自理能力，介紹自己并提供聯系方式，講解疾病相關知識，對其在床上翻身等方式進行指導；②術前1d，評估患者心理狀態，給予針對性疏導；③向患者講解術中體位，并進行相應訓練，如保持俯臥位2h，訓練期間可根據患者適應情況，酌情調整維持時間；④采用超前鎮痛干預，入院后口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072)100mg/次，1次/d，術前靜推50mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)；⑤術后1d，告知患者如何防跌倒、功能鍛煉等，觀察其手術部位、生命體征等；⑥出院當天，將后續治療計劃編制成手冊交于患者。(3)出院-術后3個月：①每2周電話隨訪1次，評估患者后續治療依從性、生活自理能力、心理狀態等；②加強安全、飲食、用藥等方面的指導，根據患者反饋信息指明薄弱環節，調整管理計劃；(4)術后4～12個月：每月電話隨訪1次，了解康復情況。

1.3評價指標 ①參照日常生活自理能力評定表(ADL)[2]分別于術后3個月、術后6個月、術后12個月評估兩組日常生活能力，100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為嚴重功能缺陷。②參照視覺模擬評分法(VAS)[3]分別于術后6h、24h、48h、72h評估兩組疼痛程度，共計10分，分數高低與患者疼痛程度呈正相關關系；參照休斯頓疼痛情況調查表(HPOI)[4]對兩組疼痛控制滿意度進行評估，共計10分，分值高低與控制滿意度呈正相關關系。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1生活能力 術后不同時間段，觀察組ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評分對比分)

2.2疼痛控制 術后不同時點，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組疼痛控制滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛控制情況對比分)

3 討論

骨質疏松椎體壓縮骨折多發于老年群體，由于疼痛較為嚴重，促使患者處于被動體位，致使翻身困難，進而對其生活質量造成嚴重影響。目前，臨床多采用經皮椎體成形術并輔以抗骨質疏松治療為主，但其后續治療周期較長[5]。故采取多方位護理干預以滿足患者對心理支持及康復信息等方面的需求尤為重要。

本研究結果顯示，術后3、6、12個月觀察組ADL評分均高于對照組，術后24、48、72h VAS評分低于對照組，疼痛控制滿意度評分高于對照組，說明個案管理對骨質疏松椎體壓縮骨折患者具有提高生活能力，緩解疼痛，改善疼痛控制滿意度的作用。經皮椎體成形術具有療效好，創傷小等優勢，可在短時間內幫助患者恢復椎體高度，利于其盡早下床活動，可有效減少泌尿系統及肺部感染、深靜脈栓塞等并發癥[6]。但大部分患者及其家屬缺乏相關康復知識，無法對其生活自理能力做出客觀評價，部分患者因擔心再次骨折而拒絕接受康復訓練，致使病情進一步惡化。此外，治療該疾病需長期服用藥物，若得不到有效的康復指導，易導致患者在治療過程中失去信心，進而放棄治療[7]。為此，本研究對骨質疏松椎體壓縮骨折患者采用個案管理模式，對患者的病情進行全面評估，制定科學的治療計劃，督促患者嚴格執行，并適時評估、調整，以提供保健、預防、康復等方面的服務，進而提高護理質量。該干預模式可為患者提供康復知識，并依據其病情變化制定針對性的康復訓練方案；通過多個時間段的隨訪，可有效評估患者日常生活自理能力改善狀況，并為其提供科學指導，指明薄弱環節，以最大限度的防止患者因意外跌倒等事件引發的嚴重后果，利于滿足患者出院后對醫療資源的長期需求；健康教育可促使患者正確認識疾病及疼痛，減少認知誤區，提高自我控制疼痛的能力，進而減少鎮痛藥物的使用頻次；心理指導可幫助患者緩解焦慮程度，講述內心疑慮，利于改善其睡眠質量，提高治療依從性，促使管理計劃順利進行，進而提高患者對護理工作的滿意度[8]。

綜上所述，對骨質疏松椎體壓縮骨折患者采用個案管理，可追蹤了解患者康復情況并提供相應支持，利于提高其日常生活能力，降低疼痛程度，進而改善疼痛控制滿意度。