針對性健康教育對白血病化療患者心理狀態及自我效能的影響

王小英 尹仙玉 邢玉平

河南省南陽市第二人民醫院血液科(河南 南陽 473012)

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，與其它惡性疾病相比，目前臨床上對于治愈白血病的治療暫時還沒有較為有效的方法。而且疾病本身也沒有實質性病灶點，無法以手術方式進行切除，使治療難度增加[1-2]。現階段，臨床上大多數白血病患者采用化學療法以維持生命。但是化療藥物對患者具有不同程度的副作用，如脫發、貧血、免疫力低下等，易使患者產生悲觀、沮喪情緒，甚至對治療失去信心，不利于化療結果。近年來，據相關臨床研究顯示，給予白血病患者系統、科學的護理干預可有效減輕患者的消極心理，提高自我效能感[3-4]。因此，本研究就針對性健康教育對白血病化療患者心理狀態及自我效能的影響作如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年6月在我院化療的白血病患者82例，按照隨機數表法分為兩組，每組均為41例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本次研究經院內倫理委員會審核通過。對照組男28例，女13例；年齡19～51歲，平均年齡(34.87±7.46)歲；其中淋巴細胞白血病21例，髓細胞白血病11例，粒細胞白血病9例。觀察組男25例，女16例；年齡17～49歲，平均年齡(34.66±7.32)歲；其中淋巴細胞白血病19例，髓細胞白血病10例，粒細胞白血病12例。比較兩組患者基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2入選標準

1.2.1 納入標準 ①本次入選患者均符合白血病診斷標準[5]，并由臨床表現和實驗室檢查等檢查確診；②兩組患者均采用化學療法，且均為首次化療。

1.2.2 排除標準 ①合并其他重要臟器疾病；②肝腎功能異常者；③認知障礙者；④無法配合研究者。

1.3方法 對照組給予白血病化療的常規護理措施，保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內空氣，減少探視，避免交叉感染的發生；做好基礎護理，保持皮膚清潔干燥，預防口腔感染。觀察組在常規護理的基礎上給予針對性健康教育，具體如下。(1)由科內護士長和3名護士成立白血病健康教育小組，對其進行白血病及化療相關知識的培訓，包括白血病基礎知識和化療護理等。同時小組成員學習健康教育的相關內容，要求護理人員明確健康教育的意義、方法及目的。(2)護理人員應評估患者的基本情況，如具體病情、心理狀態、疾病知識掌握程度及家庭因素等，并依據了解的情況進行一對一的健康指導。即：①對文化層次較高、接受能力強的患者，常規講解白血病的基礎知識，如病因、臨床表現及治療方式等，并介紹化療方案和周期等知識。此外，還應讓患者主動參與日常自我護理活動，根據患者的護理需求增加健康教育的內容，通過發放宣傳手冊、多媒體教育等形式進行化療前后的日常生活指導，如飲食、用藥、活動等。②對文化水平較低的患者，護理人員應用通俗易懂的語言重點突出表達所需內容。③對記憶力較差的患者，健康教育的內容需簡單、形象、直觀，必要時重復講解。(3)心理干預。傾聽患者的主訴，鼓勵其說出內心情感，同情、理解、安慰患者，說明負性心理對于治療的不良影響，介紹通過化療治療成功的病例或組織病友交流經驗，幫助患者調節不良情緒，使其積極配合治療，激發求生欲望，增強治療的信心，并尋求患者家屬及社會的支持。

1.4觀察指標 于化療開始時及第2個化療周期結束時采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組患者的心理狀態，兩量表均各有20個項目，總分100分，分數越低，心理狀態越好。于化療開始時及第2個化療周期結束時應用一般自我效能量表(GSES)[8]評定兩組患者的自我效能，共10個條目，每個條目均采用1-4等級評分，分數越高說明患者的自我效能越高。

2 結果

2.1心理狀態 第2個化療周期結束時兩組患者的SAS、SDS評分較化療開始時均明顯降低；且觀察組患者的SAS評分及SDS評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2自我效能 第2個化療周期結束時兩組患者的GSES評分較化療開始時明顯升高，且觀察組患者的GSES評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分對比分)

注：與本組化療開始時比較，*P<0.05

表2 兩組患者的GSES評分對比分)

3 討論

作為造血系統的惡性腫瘤，患者一旦確診為白血病，易產生恐懼心理，并難以接受。同時有報道指出，大多數白血病患者經化療后容易因化療藥物的毒副作用出現了極度不適反應，而且長期的治療加重患者及家庭的精神和經濟負擔。這些因素均會使患者對化療產生消極心理，如悲觀、輕生等，威脅患者的生命健康，明顯降低其生存質量[9-11]。李曼帝[12]等研究顯示，通過健康教育，能明顯減輕白血病患者的焦慮、抑郁、悲觀等情緒，有利于提升自我效能感。基于此，給予白血病化療患者有效的健康教育具有重要意義，即改善心理狀態，提升生命質量。

隨著醫療水平的飛速發展以及醫學模式的轉變，臨床研究學者對健康的概念也進行了重新定義，并且使臨床護理在實質上發生了變化。護理工作不再是單純的護理疾病和減輕患者痛苦，而是幫助患者增進與維持健康。針對性健康教育是以患者為中心，重視患者的個體差異性，依據患者具體情況，給予個性化護理措施，通過生理、心理、社會等活動，幫助患者正確認識健康，并發現其健康上存在的或潛在的問題，改變不利于健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，提升自我護理能力，改善、維持和促進患者的健康狀況[13-14]。本研究對白血病化療患者進行針對性健康教育，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的SAS評分及SDS評分均較低，GSES評分較高，表明通過進行針對性健康教育，可減輕焦慮、抑郁等情緒，提升自我效能水平，這與麥葵弟[15]等研究結果一致。由于白血病患者的年齡、文化水平、疾病認知均存在差異性，而常規的護理模式不能滿足所有患者的健康需求。加之患者對自身疾病和化學療法均缺乏一定的了解，擔心治療效果，且害怕化療藥物的不良反應，易出現負面心理，直接影響患者的治療效果。因此，予以針對性健康教育，通過成立白血病健康教育小組，并加強護理人員的相關知識培訓，使其明確健康教育的重要性，提升護理工作質量；通過依據患者實際情況給予一對一健康教育，能有效提高患者疾病知識掌握程度，了解化療的目的，改善患者的日常生活自理能力，提升自我效能水平；通過心理干預，可明顯調節患者的心理狀態，增強其化療的主動性和自覺性。

綜上所述，對進行化療的白血病患者實施針對性健康教育，能明顯改善患者的心理狀態，提升其自我效能感。