循證護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用

楊 麗

河南省鄭州市骨科醫院正骨科(河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折屬于骨科疾病中的一類，就醫群體分析最常見的是老年群體。目前，我國股骨粗隆間骨折患者每年呈現增長發展，同時因老年患者骨密度下滑，伴骨質疏松與其他內科疾病較多，同時隨年齡增長患者身體素質減弱，所以出現骨折的機率升高，需長時間來恢復，產生其它并發癥的機率較為顯著[1-3]。所以，針對該疾病采用有效的護理方案可提高患者預后，而關于循證護理模式干預股骨粗隆間骨折患者的報道較少。本文旨在分析采取循證護理模式干預股骨粗隆間骨折治療，探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年2月至2018年7月到我院治療股骨粗隆間骨折患者42例作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組(18例)與觀察組(24例)。其中對照組男12例，女6例，年齡42～75歲，平均(54.6±5.8)歲，觀察組中男14例，女10例，年齡43～78歲，平均年齡(55.2±5.4)歲。兩組患者性別、年齡等資料無統計學差異(P>0.05)，具有對比價值。

1.2方法 對照組患者采用常規護理，護理人員需記錄好入院患者的生命特征，進行常規檢查，術前禁止攝入食物與水6個小時，術后給予心電監測生命體征，嚴苛觀察患者創口，按照醫生要求完成護理工作。

觀察組采取循證護理：建立專門的循證小組，組成由6～10名主管護理與護理組成，小組成員參考近年來臨床實例進行探討與總結，具體選用褥瘡、泌尿感染、肺部感染、深靜脈血栓等常見問題作為循證問題。

循證護理實踐：(1)褥瘡護理：大部分股骨粗隆間骨折患者年齡較大，身體功能減弱且伴不同程度的骨質疏松，通常骨折后恢復速率緩慢，且依賴于長期臥床靜養，所以發生褥瘡機率較高。醫護人員需研究誘發褥瘡的影響因素，在患者皮膚出現受壓狀態下，血液循環功能受影響，同時由于病房內濕度與溫度控制難度高，造成皮膚不可逆的細胞變性。醫護人員應教導患者采取提臀收腹等訓練，護理人員應幫助患者與每2小時翻身一次，且注意患者皮膚清潔程度，尤其是病房環境及床單的清潔，可有效降低褥瘡發生率，進一步增強臨床治療療效。

(2)泌尿感染：因患者骨折后需長時間靜養，且由于治療需求體內留置導尿管，所以誘發患者出現尿潴留機率較高，病情嚴重者會伴泌尿系統感染，所以需針對性進行護理：①術前引導患者正確使用排便器，且預先練習在床上排尿，讓患者習慣臥床排尿方式；②必要時需采取導尿術促進患者排尿；③留置導尿管后引導患者多飲水，通常飲水量應達到2000ml左右，降低尿路感染發生率，避免產生尿結石。④保證尿道口清潔，平均1日進行2次對外陰與尿道口消毒，防止長時間臥床誘發泌尿路感染。

(3)肺部感染：因老年人機體功能減弱，呼吸系統功能退化所以易出現肺部感染。經仔細翻閱既往臨床資料發現，誘發肺部感染的危險因素涉及病房環境、咽部感染誤吸和定植以及胃液pH值降低與細菌定置等，肺部感染是造成股骨粗隆間骨折患者生命安全的主要因素，所降低肺部感染，護理人員應定期做好病房中的消毒、通風工作，叮囑患者進行日常口腔清潔，教導患者做深呼吸與擴胸運動。

(4)深靜脈血栓：股骨粗隆間骨折患者治療后因活動不便，所以下肢長期未進行鍛煉，導致血氣、血流運動速率降低伴瘀滯，阻礙毒素代謝，出現下肢深靜脈血栓。針對下肢深靜脈血栓嚴重患者采取抗血栓治療，指導患者主動及被動肢體功能鍛煉，加強下肢血液流動，促進毒素代謝，促進下肢恢復。

另外，應針對患者采取綜合性的檢查工作，如患者精神狀態、常用鎮痛藥物與機體活動能力等，掌握患者其他內科疾病合并癥。

1.3評估指標 對照組采用常規護理方案，觀察組采取循證護理方案。觀察兩組并發癥(褥瘡、肢體腫脹、肺部感染、深靜脈血栓)以及住院時間、治療費用以及護理滿意度。

護理滿意度評分[4]：由我院護理部制定的護理滿意度評分調查表，本問卷經信效度分析，信效度達90%以上，主要涉及護理業務水平，護理態度等方面，滿分100分，滿意：85～95分，一般75～84分，不滿意：<75分。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率和頻數表示，組間比較采Χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗；檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1兩組并發癥比較 觀察組并發癥低于對照組，組間差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥比較[n，%]

2.2兩組住院時間、治療費用比較 觀察組住院時間(10.4±2.2)，治療費用(3125.5±427.6)，對照組住院時間(13.6±2.4)，治療費用(4857.2±446.5)，且觀察組住院時間、治療費用優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間、治療費用對比

2.3兩組患者護理滿意度比較 觀察護理滿意度優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n，%]

3 討論

循證護理即護理人員在開展護理工作之前，應具體、謹慎聯合護理實踐與科研成果建立詳細、專業化的護理計劃，以患者為主要對象，通過設立問題、護理實踐、觀察結果對患者制定科學、系統地護理，該最大特征是護理方案的制定與注重循證證據[5]。通常將有關的科研成果及專業典籍文獻作為參考的循證證據，然后聯合護理經驗建立護理方案[6]。此外，循證護理重視整體與個體化的差異，整體性指循證護理將患者為主體，將患者整體為出發點，聯合具體現狀進行護理；個體性差異指循證護理應按照每位患者具體現狀來建立各自適合的護理方案，主要內容為每位患者的具體病況、翻閱患者的病理進一步了解患者實時情況及變化[7]。循證護理具有上述特征，讓股骨粗隆間骨折的護理工作更具針對性，且提示了護理工作的預見性，可第一時間避免或降低可能出現的并發癥[8-10]。

本研究中，循證護理干預股骨粗隆間骨折患者護理的效果與患者并發癥情況展開了分析，本研究結果發現，觀察組并發癥顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，提示循證護理可顯著改善并發癥發生率，使患者承受的痛苦減少，可達到理想化的循證護理治療具有臨床價值。本研究結果發現觀察組住院時間(10.4±2.2)，治療費用(3125.5±427.6)，對照組住院時間(13.6±2.4)，治療費用(4857.2±446.5)，且觀察組住院時間、治療費用優于對照組(P<0.05)，經循證治療的患者，住院時間與治療費用上均明顯降低，進一步說明患者恢復時間減短。在循證護理期間，護理人員經綜合性的臨床工作實驗，進一步為進行循證工作提供參考依據，防止患者產生意外的情況下無法處理[11-13]。本研究結果發現，觀察護理滿意度顯著優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，提示循證護理是讓護理人員從被動往主動轉變，讓患者感受到護理人員較高的專業護理水平與積極的護理態度，可改善緊張的護患關系，優化護理滿意度[14-15]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者經循證護理干預后，提高了患者治療效果，緩解了患者疾病中的痛楚，降低了術后并發癥率，促進患者盡早恢復健康，改善了長時間的住院，減輕了患者家屬過高的治療費用負擔，具有臨床應用價值。