中藥浴式水療結合推拿治療腦癱患兒下肢痙攣的療效觀察

姚志勇

柘城縣人民醫院 (河南 商丘 476200)

腦癱是由于發育中胎兒或嬰腦的非進行性損傷所致的以持續性運動和姿勢發育異常、活動受限為特點的一組綜合征[1]。其核心表現為運動發育落后及姿勢發育異常。其中痙攣型約占腦癱患兒的60%～70%[2]，痙攣不僅引起姿勢異常、畸形、攣縮，而且還阻礙小兒的正常運動的發育。只有緩解肢體的痙攣，患兒的運動功能才能得到更好地改善，我院兒童康復科采用中藥浴式水療結合推拿治療痙攣型腦癱患兒，發現對患兒下肢運動功能有明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年4月至2018年6月期間住院的腦癱患兒42例，中醫臨床診斷標準：患兒出現出腎精不足、肝腎陰虛、脾胃虛弱的癥狀，可能患有腦癱。中醫辨證認為：發育遲緩，伴手足震顫，肢體扭轉，表情怪異，或四肢抽動，伴吞咽困難，言語不利，口角流涎，或伴面色萎黃，神疲乏力，不思飲食，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉弱或弦細，指紋淡紅是肝強脾弱型腦癱；發育遲緩，運動落后，出牙延遲，囟門遲閉，肢體萎軟，肌肉松弛，頭項低垂，頭顱方大，甚者雞胸龜背，肋骨串珠，多臥少動，言語低微，神疲倦怠，面色不華，納呆食少，便溏是腎精不足型腦癱；發育遲緩，肢體不遂，筋脈拘攣，屈伸不利，言語不利，耳竅不聰， 反應遲鈍，或伴吞咽困難，喉間痰鳴，口角流涎，或伴癲癇發作，舌胖有瘀斑瘀點，苔厚膩，脈沉澀或沉滑，指紋暗滯是痰淤阻滯型腦癱；發育遲緩，四肢痿軟，肌肉松弛，咀嚼無力，語言遲滯，智力低下，發稀萎黃，或伴精神呆滯，吐舌，口角流涎，或伴神疲體倦，面色不華，食少納差，大便秘結，舌淡胖，苔少，脈細緩或細弱，指紋淡紅是心脾兩虛型腦癱。納入標準：年齡在6月至3歲之間，符合痙攣型腦性癱瘓的診斷標準[3]。無腹瀉，無癲癇，無皮膚感染及破損，無嚴重肝臟、心臟、肺部及腎臟疾病等，家屬同意并堅持完成治療。排除標準：腦部進行性疾病所致的痙攣，遺傳、代謝性疾病，關節固定、肌肉攣縮。將42例患兒隨機分為觀察組和對照組，各21例，兩組患兒性別、年齡及腦癱類型等方面組間無統計學差異(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1 對照組 給予綜合康復訓練，包括應用Bobath法、作業療法、電療及語言訓練等，每項訓練30分鐘，每天1次，20天為一療程，間歇10天繼續下一療程，連續治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予中藥浴式水療及推拿療法。我院使用南京康龍威公司的KLW-SLL兒童專用水療機，根據上文對于腦癱的中醫辨證標準，以及患兒的情況，選擇參考王雪峰藥方[4]：黃芪10g、伸筋草8g、白芍6g、透骨草6g、茯苓6g、雞血藤6g、川芎4g、炙甘草2g、牛膝4g、木瓜4g。將上方煎煮成5000ml中藥液加入水療機中，然后注入水深約50～60cm的溫水，水溫為38～40℃，室溫為26～28℃，治療師將患兒頸戴游泳圈放入水療機中，進行水中運動訓練，如肢體的被動活動，平衡訓練，步行訓練與蹬腿動作等；必要時可打開水療機的渦流功能，訓練患兒水中軀立位旋轉。每次20分鐘，每天1次。中藥水療之后接著給予患兒推拿，即穴位按壓及局部按摩，穴位選取足三里、伏兔、髀關、環跳，穴位有酸、麻、脹為宜，并配合搓、揉、捏、拍等手法推拿患兒病變部位，每次30分鐘，每天1次。20天為一療程，間歇10天進行下一療程，連續治療3個療程。

1.3療效評定方法

1.3.1 大運動功能 使用中文版粗大運動功能測試量表(GMFM-88)[5]評價大運動功能，所有患兒治療前及治療3個療程后由同一治療師來做。GMFM-88量表共計88個項目，分為5個功能區：A區為臥位與翻身功能區，B區為坐位功能區，C區為爬行和跪位功能區，D區為站立功能區，E區為行走、跑步和跳躍功能區。每項采用4級計分評定，0分表示沒出現動作跡象，1分表示完成動作的10%的活動跡象,2分表示完成動作的10%-90%的活動跡象，3分表示動作全部完成。

1.3.2 肌張力 使用改良Ashworth量表[6](Modified Ashworth Scale,MAS)評定，評估所有患兒治療前及治療3個療程后小腿三頭肌肌張力，將0～Ⅳ級分別賦予分值0～5分。

2 結果

觀察組治療前后GMFM-88評分、小腿三頭肌肌張力評分均有統計學差異(P<0.05)，對照組治療前后均無統計學差異(P> 0.05)。觀察組與對照組治療前GMFM-88評分、小腿三頭肌MAS評分無統計學差異(P> 0.05)，治療后兩組GMFM-88評分、MAS評分有統計學差異(P<0.05)，見表2及表3。

表2 兩組治療前后GMFM-88總分比較

表3 兩組治療前后MAS評分比較

3 討論

腦癱是常見的致殘的疾病，其中痙攣型腦癱發病率最高，痙攣導致運動障礙及姿勢異常，長期痙攣易并發肌腱攣縮、關節畸形并致終身殘疾[7]。而攣縮的實質是結締組織的異常[8]，因此降低肌痙攣有助于糾正異常姿勢，提高運動功能。中藥浴式水療一方面利用水溫、靜壓及渦流等，加之由治療師對患兒進行水中運動訓練，通過溫度、機械和化學刺激起到治療作用[9]。另一方面中藥浴液通過水療作用于肢體表面，藥物透過皮膚直接吸收進入機體、臟腑等。腦癱在傳統醫學中屬于“五硬”“五遲”的范疇，中醫認為是先天稟賦不足，致肝腎陰虛而筋脈失養，髓海失充，氣血虛弱，肌筋脈攣縮，屈伸不利，致運動發育落后、肢體癱瘓、痙攣[10]。引發小兒腦癱的原因有很多，中醫上認為小兒腦癱的病機及病因主要是指小兒因感染、腦出血、外傷等誘發的腦部的實質性的損傷，出現非進行性、中樞性運動功能障礙而發展為癱瘓的疾病。嚴重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現。本次研究中對于腦癱患兒治療后的效果評價，通過中文版粗大運動功能測試量表(GMFM-88)來對患兒的主要運動功能進行評價，并通過改良Ashworth(MAS)量表對患兒小腿肌肉狀況進行評價，進而對患兒治療后下肢痙攣的改善情況進行分析。研究結果顯示，觀察組患兒治療后下肢痙攣的改善效果優于對照組(P<0.05)。

總之，我院兒童康復科在綜合康復的基礎上，引入中藥浴式水療結合推拿療法，可以較好緩解肌痙攣，降低肌張力，提高腦癱患兒的運動能力。且本法費用低、操作簡單，在臨床上值得進一步推廣。