超聲評估胎兒胸腺異常的臨床應用

吳澤珊

廣東省惠州市第一婦幼保健院超聲影像科(廣東 惠州 516001)

近年來，胎兒胸腺發育狀態的產前檢測評估逐漸受到關注，如何判斷胎兒胸腺發育狀態成為一個亟待解決的問題[1]。超聲技術的發展為此提供了依據，二維及三維彩超技術可以清晰直觀的觀察及測量胎兒胸腺。本文通過分析90名單胎孕婦胎兒胸腺超聲檢測的結果用以評估胎兒胸腺發育狀態，現報道如下：

1 材料與方法

1.1材料 本文選取2016年1月-2017年1月在我院接受產前檢測的單胎孕婦90名，孕婦年齡范圍為22～45歲，平均(28.3±4.4)歲，妊娠時間范圍為20～38周，每孕周內有孕婦4～6名，平均(28.3±2.9)周，所有孕婦孕期經檢查無高血壓、糖尿病等并發癥，無胎膜早破等情況發生，胎兒心臟未發現明顯異常。本文所選90名孕婦均知情，簽署知情通知書，并獲得我院倫理委員會批準。

1.2方法 對孕婦分別進行二維及三維超聲檢測，均使用GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，實時四維經腹部探頭，頻率為4～6 MHz。首先進行產科二維超聲常規檢查，測量胎兒孕周。測量胸腺前后徑及橫徑，胸骨后緣至大血管前緣的距離是前后徑，胸腺兩端與胸骨和椎體連線相垂直的距離是橫徑。超聲檢測平面選擇胎兒胸部三血管氣管切面，使用軌跡球采集胸腺邊緣位置信息并記錄在聲像圖中，胸腺周長和面積可由系統自行計算獲得。然后進行產科三維超聲檢測，測量部位是以胎兒胸部三血管氣管切面為基準，在胎兒胸腺兩側中間等間距選擇7個切面，使用電子游標采集7個胸腺切面邊界的信息，使用儀器系統自帶的軟件分析計算出胎兒胸腺三維體積數據。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析處理。計量資料采用均數±標準差(mean±SD)描述，相關性采用線性回歸法結合P值進行分析，P值小于0.05為具有統計學意義。計算分析胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長、面積和體積的數據和妊娠時間的相關性。

2 結果

胎兒胸腺二維超聲回聲均勻，與肺組織有著明顯的分界，三維超聲顯示胸腺呈橢圓狀，形狀規則。孕周時間越長，胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長、面積和體積的超聲測量結果越大，兩者之間存在一定的線性關系，對比分析二維檢測結果及三維容積結果與孕周的相關性，P值均小于0.05，具有統計學意義。結果詳見表1、表2。

表1 胎兒胸腺超聲結果

表2 最佳線性回歸方程

3 討論

胎兒胸腺位于前上縱隔，主要包括橫隔、縱隔和胸廓等，發育狀態受多種因素影響，胸壁、胸廓等的發育良好與否直接影響胎兒的生存，常見的發育異常有以下幾種：先天性膈疝，由橫隔發育缺陷導致腹腔臟器疝進入胸腔，胸腔超聲可見胃泡、腸管回聲；小胸廓畸形，超聲可見胸骨、肋骨縮短，胸廓超聲結果明顯偏小；胎兒胸裂，前胸壁發育異常缺損導致胸腔臟器出現異位于羊膜腔內，多見其他并發畸形；胸腔積液，胸腔內液體異常集聚，常于腹腔積液、胎兒水腫病發，小部分可自行恢復正常[2]。

產前超聲檢測可直觀判斷胎兒胸腺發育狀態，二維超聲檢測胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長等結果與孕周時間有著明顯的線性關系，可依據線性關系對胎兒胸腺超聲結果進行分析，評估胸腺發育情況[3]。目前臨床常用的超聲檢測技術有二維和三維兩種，二維超聲結果為平面圖像，超聲結果不夠全面直觀，三維超聲是容積檢測，可以多個切面綜合檢測，全面直觀的反映檢測部位發育情況[4]。王金瑜[5]、趙莉晴[6]通過對比分析先天性心臟病胎兒與正常胎兒超聲檢測結果的差異，證明了超聲檢測評估胎兒先天性心臟病敏感度較高且操作安全簡便，值得臨床深入研究。本文研究中，兩組產婦分別采用二維、三維彩超技術對胎兒胸腺進行檢測，結果顯示胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長等指標檢測數值與胎兒發育時間具有一定的線性關系，不同孕周時間的患兒檢測結果相比具有統計學差異(P<0.05)，其中三維容積指標檢測結果線性相關性最為突出，說明產前胎兒胸腺超聲可為評估胸腺發育情況提供重要依據，根據線性回歸方程及胎兒發育時間判斷超聲結果是否存在問題，可有效預防胎兒胸腺發育異常。

本文通過研究90名孕婦產前胎兒二維及三維超聲檢測結果，分析胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長、面積及體積與胎兒發育時間的線性關系，說明超聲檢測結果，尤其是三維容積檢測結果可為臨床判斷胎兒胸腺發育狀態提供線索。國內目前胎兒產前胸腺超聲檢測的應用還處于開始階段，醫院并未作為常規檢查進行普及，有待進一步完善。