分娩球配合自由體位助產在初產婦分娩中的應用效果

王 丹

遼寧省沈陽市沈河區婦嬰醫院(遼寧 沈陽 110011)

當前，臨床上對于產婦在分娩中常選擇的體位為仰臥位。該體位便于產婦陰道檢查以及胎位檢查等操作的進行，同時在該體位下的產婦骨盆可塑性出現明顯受限，導致胎兒娩出阻力增加、產婦的痛感提升并且產程延長等。臨床研究[1-3]認為，產前應用自由體位有助于產婦宮口擴張，使胎兒可順利娩出，且能降低臨床剖宮產率、加速產婦產程并減少疼痛等[4-5]。分娩球是當前一種新的分娩方式，該分娩方式的靈活性較高，對于產婦產時伸展盆骨肌肉具有重要作用，該分娩方式的應用可增加產婦對其軀體的掌控，從而有效提高分娩的效果。研究中主要以探討分娩球配合自由體位助產在初產婦分娩中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2017年9月至2018年9月間收治的200例初產婦作為本次研究對象。通過隨機分配法將產婦分為觀察組與對照組，每組各100例。納入產婦均為初產、單胎、足月妊娠；產婦在妊娠期未見合并癥狀且胎兒的生命體征較穩定；納入產婦于研究開展前均簽署了知情同意書。研究排除存在溝通障礙產婦；排除患有先天性疾病產婦；排除在分娩過程當中有應用催產素加速產程或應用鎮痛藥物產婦。觀察組納入產婦年齡在21～38歲，平均年齡(32.3±3.5)歲；孕周38～41w，平均孕周(39.3±0.8)w，納入產婦學歷在中學以下21例、高中學歷35例、高中以上學歷44例；對照組組納入產婦年齡在21～39歲，平均年齡(32.6±3.7)歲；孕周38～41w，平均孕周(39.2±0.9)w，納入產婦學歷在中學以下23例、高中學歷36例、高中以上學歷41例。兩組產婦的基礎資料對比上未見有統計學差異，研究具有可行性。

1.2方法 對于對照組產婦產前予以常規指導，進行產前教育，在產婦產程中對其宮縮以及疼痛情況等進行密切監控。在本組產婦分娩前，指導其按照主觀的感受選擇適合的待產姿勢(包括站位、坐位、蹲位以及跪位)，予以產婦正確應用分娩球。對于選擇站姿體位的產婦，可將分娩球置于產床上，使產婦雙手環抱姿勢抱住分娩球并將頭部靠于球體上，身體保持向前傾；對于選擇坐姿體位產婦，使其坐于分娩球上進行上下彈坐及左右晃動等運動，減輕其腰背疼痛；對于選擇蹲姿體位產婦，使其蹲于墻邊將分娩球貼于墻壁，分娩球的頂端與產婦肩胛骨保持水平；選擇跪姿體位的產婦，使其跪于墊上，產婦雙手環抱分娩球，將其頭部靠于分娩球，身體向前傾。

1.3觀察指標 分別觀察兩組產婦的分娩方式，記錄產婦經陰道分娩的各產程時間與產程總，對比兩組產婦產時情緒及具體疼痛程度。其中，對于產時疼痛程度可通過應用SF-MPQ疼痛評分量表進行評價，分別選擇在宮口括開8cm，于宮縮的間歇期進行表格填寫，該量表中包括言語反應評分(VRS)、視覺模擬評分(VAS)以及疼痛強度評分(PPI)，其中，VRS評分共納入4個情緒問題及11個感官問題，每項計分0～3分，分值越高表示越疼痛，該部分評分總分45分，分值越高表示產婦疼痛程度越重；對于VAS評分總分10分，以產婦主觀感受評分，評分越高表示產婦疼痛程度越重；PPI評分總分5分，以分值越高表示產婦疼痛程度越重。對產婦情緒記錄通過焦慮自評量表(SAS)進行評價：該量表共計入20題，總分100分，分界值50分，評分越高表示產婦焦慮的程度越重。

2 結果

2.1干預后兩組產婦的分娩方式選擇對比 觀察組產婦中，陰道分娩91例(91.0%)、剖宮產9例(9.0%)。對照組產婦中，陰道分娩74例(74.0%)、剖宮產9例(26.0%)。觀察組產婦剖宮產率對比對照組產婦顯著更低，存在統計學意義(P<0.05)。

2.2干預后兩組產婦的產程時間對比 觀察組產婦第一產程時間、總產程相比對照組更低，存在統計學意義(P<0.05)，詳細見下表1。

表1 干預后兩組產婦的產程時間對比(min)

2.3干預后兩組產婦產時情緒與疼痛狀況對比 觀察組產婦產時VRS、VAS、PPI以及SAS量表的評分情況對比對照組均顯著更低，存在統計學意義(P<0.05)，詳細見下表2。

表2 干預后兩組產婦的產時情緒與疼痛狀況對比

3 討論

分娩球是一種直徑在55～100cm的橡膠球體，因其表面存在有防滑紋，在上世紀末，部分德國助產士就應用分娩球進行助產，臨床研究顯示[6-8],分娩球有助于加速產程，因此在后來也逐漸被廣泛地用于產科。常見分娩球的尺寸主要包括直徑55cm、65cm、75cm及100cm四種規格。本次研究中，依據產婦的具體情況以及其個人體感，可采用不同分娩求尺寸、體位或對各姿勢進行交互使用；同時分娩球的使用時間也應根據產婦的具體情況進行控制，在保證安全生產的前提下可鼓勵產婦多增加分娩球的使用時間[14-16]。研究結果顯示，觀察組產婦中，經陰道分娩91例(91.0%)、剖宮產9例(9.0%)；觀察組產婦剖宮產率對比對照組產婦顯著更低，存在統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦第一產程時間、總產程相比對照組顯著更低，產時VRS、VAS、PPI以及SAS量表的評分情況對比對照組均更低，存在統計學意義(P<0.05)。綜合情況看，自由體位結合分娩球運動在產婦中可縮短產程及降低產婦的剖宮產率上均存在明顯效果。同時，分娩球運動也使產婦生產過程的呼吸循環、骨盆底肌肉韌帶調節上得到改善，從而使母體柔韌性與力量增加，更好的幫助產婦身體適應妊娠與分娩。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產在產婦產前的應用能有效地縮短產程時間、降低產婦的臨床疼痛感并改善其情緒，具有降低剖宮產率的作用，該產前干預方法值得進行推廣與臨床應用。