加味益腎強骨湯聯合三步推拿點穴法對膝骨性關節炎患者膝關節功能的影響

龐可昌

河南省鄭州市骨科醫院手外一科(河南 鄭州 450000)

膝骨性關節炎是中老年人常見的慢性、進行性疾病，其病因、病機尚無明確闡述，一般認為膝骨性關節炎是機械性與生物性因素的共同作用，導致關節軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨破壞，使其喪失原有的保護、緩沖功能，臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、乏力、僵硬等。近年來其發病率隨著年齡增長和老齡化社會的發展而明顯上升，目前臨床治療手段多種多樣，但仍缺乏特效治療措施，本院從中醫調養與理療的角度入手，采用中藥與手法相結合的方法治療膝骨性關節炎，收效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2017年1月我院97例膝骨性關節炎患者隨機分組，納入標準：依據晨僵、反復膝關節疼痛等癥狀體征結合X線等檢查符合膝骨性關節炎診斷標準[1]，年齡≥40歲或≤80歲，患者均經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：合并重大臟器或造血系統等嚴重疾病者、化膿性骨關節炎患者等。對照組48例，男29例，女19例；年齡45～67(51.34±5.72)歲；病程2～6(3.75±0.63)年。觀察組49例，男28例，女21例；年齡51～63(51.67±5.91)歲；病程3～5(3.14±1.05)年。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用三步推拿點穴法，包括點穴、推拿、按摩三步驟，(1)點穴：委中、腎俞、腰陽關、足三里、陽陵泉、膝眼，首先采用點、按、揉、壓等手法對穴位進行按揉，每個穴位至少1分鐘，以患者感到疼痛減輕為度。(2)推拿：囑患者仰臥位，術者站于患側床邊，術者采用單手或雙手沿股四頭肌至髕骨兩側進行推拿手法，重點在髕骨兩側部，每次約5min。(3)按摩：術者采用單手手掌按揉患者患處髕骨，以掌心扣按髕骨，帶動髕骨作環轉運動2min，以患者自感患處酸脹溫熱為宜，按壓時嚴禁用力過重，盡量使髕骨與其下骨組織不產生摩擦為宜，2次/d。三步推拿點穴法每天實施1次，10d為1療程，療程結束后休息1天再進行下一療程，共治療3個療程。觀察組加用加味益腎強骨湯，組成：淫羊藿15g、巴戟天12g、續斷9g、桂枝10g、桑寄生9g、秦艽10g、獨活15g、川芎10g、川牛膝9g、甘草6g，水煎服，1日1劑，早晚分服，持續治療4W。

1.3觀察指標 (1)采用膝關節HSS[2]評分評估患者膝關節功能，HSS評分包括疼痛、活動度、功能等六個維度，滿分100分，分值越低提示膝關節功能障礙愈嚴重。采用視覺模擬評分(VAS評分)評估治療前后患者疼痛程度。(2)中醫證候積分[3]：根據癥狀輕重記0～10分，積分越高表明癥狀愈嚴重。

2 結果

2.1對比兩組患者HSS、VAS評分及中醫證候積分 觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分、中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HSS、VAS評分對比分)

3 討論

在傳統醫學古籍文獻記載中，尚無膝骨性關節炎相關病名記載，根據其癥狀體征，屬中醫“骨痹”“筋痹”等范疇[4]。中醫認為該病乃本虛標實證，肝腎虧虛為本，風寒濕外邪痹阻經絡，筋骨拘急失養為標，血瘀、痹阻乃本病主要病理改變，由于外感風寒濕邪，外邪痹阻經絡，氣機失調，氣滯血瘀，瘀阻經絡，不通則痛，治則舒筋活絡、通絡止痛[5]。三步推拿點穴手法是指點穴、推拿、按摩為三步的操作手法，其中點穴能夠透過皮下組織，快速疏通經絡，加強血液中代謝功能，具有強身健脾、調和陰陽之功效[6-8]。推拿可舒緩患處局部肌肉，加速局部血液循環，增加血管通透性，緩解肌肉疼痛、酸脹等癥狀[9-10]。通過按摩髕骨、膝關節，可加速血液循環，促進膝關節血液供應，舒筋解乏、滑利關節、緩解膝關節疼痛[11-12]。然而肝腎虧虛乃發病之本，腎主骨，肝主筋，筋附骨，肝腎虧虛則腎不能主骨，肝無以養筋，筋骨失養，發為本病。故舒筋活絡、通絡止痛的同時，應兼顧補益肝腎、強筋健骨、益氣活血，方可標本兼治。方用加味益腎強骨湯，方中淫羊藿、巴戟天、續斷均為滋補肝腎、強筋健骨之品，三藥合為君藥；獨活、秦艽、桑寄生既可祛風除濕、舒筋活絡，又能助君藥強筋健骨、溫補肝腎，三者合為臣藥；川牛膝、桂枝可助陽化氣、溫通經脈、通利關節，二者合為佐藥，一方面協助君臣溫通經脈，另一方面兼治膝關節冷痛、關節屈伸不利；甘草為使，緩急止痛，緩和藥性，諸藥合用，共湊補益肝腎、通利關節、舒筋活絡、祛瘀止痛之功效[13-15]。

綜上所述，加味益腎強骨湯聯合三步推拿點穴法可有效緩解膝骨性關節炎患者關節疼痛等癥狀，改善膝關節功能，療效顯著，值得推廣。